74. Менингококковая инфекция: этиопатогенез, эпидемиология. Классификация. Лечебная тактика врача на догоспитальном этапе при менингококцемии.

Менингококковая инфекция

– острое инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия).

Возбудитель – Neisseria meningitides – грамотрицательный диплококк.

12 серогрупп – А, В, С, L, X, Y, Z, W-135. Причиной массовой заболеваемости являются менингококки серогрупп А, В и С.

Источники инфекций- инфицированный человек:

больной генерализованной формой;

больной острым назофарингитом

- здоровый бактерионоситель(носительство до 6 недель и более).

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный.

Классификация менингококковой инфекции

1. Локализованные формы:

- носительство;

- менингококковый назофарингит;

2. Генерализованные формы:

- менингококцемия;

- гнойный менингит;

- гнойный менингоэнцефалит;

- сочетанные формы;

3. Редкие формы:

- артрит;

- миокардит;

- остеомиелит;

- иридоциклит и др.

Классификация по тяжести

- Легкая форма;

- Среднетяжелая форма;

- Тяжелая форма;

- Гипертоксическая (молниеносная);

Критерии тяжести:

- Выраженность синдрома интоксикации;

- Выраженность местных изменений.

Классификация по течению

гладкое;

негладкое:

с осложнениями;

с наслоениями вторичной инфекции;

с обострением хронических заболеваний;

Осложнения:

Ранние:

- ИТШ;

- острый отек головного мозга;

- ОПН;

- миокардит, полиартрит и др.

- поражение ЧМН (3, 4, 7, 8);

- парезы, параличи.

Поздние:

- астено-вентрикулярный синдром;

- внутричерепная гипертензия;

- эпилепсия;

- эндокринопатии.

Патогенез: входящие ворота – слизистая оболочка носоглотки ®кровь – транзиторн. бактериемия, м. кратно через ГЭБ развивается менингит или менингоэнцефалит. Может быть проникновение инфекции через решетч. кость. Сверх острое течение – массивн. б/емия, недотоксинемия ® ¯ эндо-ий сосудов, мемр. кл. крови ® ¯гемодин. (МЦР) освбождается большое количество БАВ (КхА, S, Н), активир. ф-р Хайдиана ?-кинин. сист., фибрин сист. крови ®генерализация.

DBS snd – большое количество тромбов в сосудах ® развитие тромбо-геморр. синдр. ®фазакоагулоpt потребл. (гипокоагул.) ®обширное кровоизлияние в кожу, внутренние органы (печень, почки, надпочечники, мозг, миокард). Развивается метаболический ацидоз (вследствие ДВС) ® нарушений функций многих органов и систем, н/поч. недостаточность, ОПН, ОСН, ОДН. Эндотокс. + гемодинам. ¯ + БАВ ® может начаться отек мозга.

Догоспитальный этап:

1.Постоянные наблюдения и регистрация А/Д, ЧСС, дыхания;

2.кислородотерапия;

3. Этиотропная:

Левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг, но не более 2 грамм в сутки.

+ ГКС – преднизолон от 2–5 мг/кг (ИТШ I ст.); 10-20 мг/кг (ИТШ II-III ст.).

Либо гидрокордизон от 20 до 50-70 мг/кг;

4. Жаропонижающая терапия;

5. Инфузионная терапия (реанимационная бригада).