7.Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей.

Старший школьный возраст (с 12 до 18 лет)

• Секреция половых гормонов, период бурного полового развития

• Вторичные половые признаки

• Второе «вытягивание»

• Нарастание мышечной массы

• Становление характера , юношеский максимализм

• Формирования гражданственности, нравственности

• Стремление к самоутверждению, возникновение конфликтов

• Выбор профессии

• Создание семьи

Заболевания: вегетососудистая дистония, заболевания ЖКТ: функциональная диспепсия, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь; эндокринная патология, пубертатное ожирение, неврозы, половые инфекции, юношеские угри, патологии соединительной ткани

Профилактика: правильная организация учебного процесса, профессиональная ориентация, предупреждение половых инфекций, ранней беременности, наркотической зависимости.

Прочитать:

Созревает репродуктивная система, происходит интенсивная половая дифференцировка, обусловленная деятельностью желез внутренней секреции. Повышается активность гипофизарно-гонадных и гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений. Период характеризуется быстрым увеличением размеров тела, изменением функции эндокринных желез. У мальчиков увеличивается концентрация тестостерона в крови, происходит мутация голоса. У девочек в яичниках происходит синтез эстрогенов, андрогенов, прогестерона, с временным увеличением синтеза эстрогена. Со временем эти увеличения становятся сильнее. Средний возраст наступления менархе 12-13 лет, в 16-17 имеется правильный менструальный цикл. Происходит «второй ростовой скачок» (около 8 см в год), у девочек в 12 лет, у мальчиков в 14. Усиливается двигательная и нервно-психическая активность, что обусловливает необходимость введения дополнительных питательных веществ. Мышление становится более самостоятельным, активным, появляется способность к преданности, доверию, происходит самоопределение и развитие личности. Сердечный ритм лабилен, возможна одышка, колебания АД, наблюдаются функциональные расстройства вегетативной системы («юношеское сердце», «юношеская гипертония», дисциркуляторные расстройства). Распространены расстройства питания (тучность, дистрофия) и заболевания ЖКТ. Из-за гормональной перестройки возможен гипо- или гипертиреоз. Из-за несбалансированности гормонов, низких иммунных свойств кожи, усиление деятельности сальных желез- появляются гнойничковые заболевания кожи, особенно на лице.

8.Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности.

Прочитать:

После отделения плода от матери начинается период внеутробной его жизни. Первые четыре недели называются периода новорожденности. В это время начинается приспособление организма к окружающей среде. Уже с момента рождения происходят значительные сдвиги в обмене веществ изменяются функции отдельных органов и систем. Устанавливаются легочное дыхание, внеутробный кровообращение, начинают функционировать органы пищеварения, появляется собственная теплорегуляции, изменяются морфологические и физико-химические свойства крови. Основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, которое может легко нарушаться. Некоторые физиологические процессы переходят в патологические. Новорожденный приспосабливается к внешнему миру, имея незрелую нервную систему и недостаточные иммунобиологические реакции. Поэтому этот период считают критическим. Признаком доношенного ребенка является беременность, которая длится 38 - 40 нед. Показатели физического развития новорожденного зависят от многих причин: состояния здоровья матери, ее питания, течения беременности, пола ребенка. Поэтому масса и длина тела ребенка имеют широкие границы: от 2500 г и выше (в среднем 3200 г) и от 45 до 58- 60 см (в среднем 52 см). Окружность головы (34-36 см) несколько больше, чем окружность грудной клетки (32-34 см). Для характеристики новорожденных детей существует понятие зрелости. Зрелый доношенный ребенок громко кричит, активно сосет, хорошо удерживает тепло. Ребёнок делает активные движения, у него выражен мышечный тонус, есть такие физиологические рефлексы, как рефлекс сосания и глотания, ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (при нажатии на ладони ребенок открывает рот), хватательный рефлекс Робинсона (если ребенку вложить в ладонь палец , то она крепко схватывает его), рефлекс ползания, или феномен Бауэра (ребенок, положенный на живот, пытается ползти), рефлекс автоматического хождения (новорожденный переступает с ноги на ногу, если его держать в вертикальном положении) и т.п. Осложненное течение беременности и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на плод может привести к определенной степени функциональной незрелости доношенного новорожденного. У таких детей нарушается деятельность различных органов и систем: печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, терморегуляции. Это является причиной высокой заболеваемости и смертности. В незрелых новорожденных нарушаются также адаптационные процессы. Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, несколько отечна, гиперемирована и покрыта слоем творожистого масла. В ней хорошо развиты сальные железы и плохо - потовые.

Подкожная жировая клетчатка откладывается в последние два месяца перед рождением и, как правило, у доношенных детей хорошо развита. Мышечная система недостаточно развита, особенно на конечностях, наблюдают гипертонию мышц. Преобладает тонус сгибателей, предоставляющая ребенку характерной позы.

Нервная система у новорожденных еще незрелая. Головной мозг ребенка относительно большой и тяжелый. Масса его составляет 350-400 г. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет совершенное строение и функционально зрелый.

Органы чувств у новорожденных несовершенны. Однако вкус они различают хорошо. Обоняние развито слабо. Прикосновение ребенок чувствует достаточно хорошо. Что касается зрения, то они воспринимает только свет. Некоординированные движения глаз обусловливают физиологическое косоглазие. Яркий свет вызывает защитный рефлекс моргания. Слух снижен, но на сильные звуки ребенок реагирует.

Органы дыхания. Нос у новорожденных маленький, хрящи его мягкие, ходы сужены. Слизистая оболочка нежная, хорошо васкуляризована, а потому очень уязвима и быстро отекает, что затрудняет дыхание носом. Слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально. Грудная клетка бочкообразна, ребра мягкие, податливые, размещенные горизонтально. Нижняя граница легких расположена высоко, из-за высокого стояния диафрагмы. Органы дыхания начинают функционировать с момента рождения. Появление первого вдоха обусловлена комплексом факторов, возбуждающих центр дыхания. После рождения в крови повышено давление углекислого газа, а кислорода снижено - метаболический ацидоз. Это вызывает возбуждение дыхательного центра. Вслед за первым вдохом появляются нерегулярные одиночные дыхательные движения, и только несколько позже налаживается правильное, ритмичное дыхание (40-60 дыханий в 1 мин).

Сердечно-сосудистая система. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает работать малый круг кровообращения. Из легких кровь поступает в левое предсердие, вследствие чего в нем повышается давление, закрываются и зарастают овальное отверстие и артериальный проток. Сердце размещается высоко, а его размеры относительно грудной клетки значительно крупнее, чем у взрослых. Пульс в первые дни после рождения составляет 140-160 за 1 мин. К 4-й недели жизни он постепенно замедляется, достигая 125-140 в 1 мин. Для него характерны лабильность и аритмия, особенно дыхательная.

Кровь и органы кроветворения. У новорожденного основным гемопоетичным органом является красный костный мозг. Сразу после рождения количество эритроцитов у новорожденного равен 5*10¹² / л, а уровень гемоглобина составляет 10,55-12,41 ммоль / л Со 2-го дня жизни эти показатели постепенно снижаются, 80% гемоглобина у новорожденного приходится на фетальные его форму, что имеет важное значение при адаптации организма к новым условиям жизни. В течение 3 мес фетальный гемоглобин почти полностью заменяется на гемоглобин А (взрослая форма). Количество лейкоцитов у новорожденных находится в пределах 10-30*10⁹ / л. В первые дни преобладают нейтрофилы. В конце 1-й недели количество их уравнивается с лимфоцитами - наступает так называемый первый перекрест. В дальнейшем количество лимфоцитов возрастает. Печень у новорожденных большая, полнокровная, нижний край выступает из-под реберной дуги на 1-2 см. Снижается синтез факторов свертывания, что приводит склонность до геморрагического синдрома.

Система пищеварения. Слюнные железы недоразвиты, количество слюны уменьшено. На губах расположены твердые валики, которые способствуют плотному захвату соска. В толще щек размещены комочки Биша, которые улучшают акт сосания. Объем желудка в первые дни жизни составляет 30-34 мл, на 10-й день - 70-80 мл. Мышцы кардиальной его части развиты слабо, поэтому они часто срыгивают. Сразу после рождения кишечник стерильный, однако уже через несколько часов к ним попадает сапрофитная микрофлора (бифидобактерии, непатогенная кишечная палочка). При условии натурального вскармливания преобладают бифидобактерии, искусственные - кишечные палочки. Желудочный сок пониженной кислотности, мало ферментов, кроме химозина. В первые 2-3 дня после рождения во время испражнений отходит меконий, позже - переходный кал, который впоследствии становится золотисто-желтым. Частота стула у новорожденных - до 3 раз в сутки.

Органы мочевыделения. Почки большие, пальпируются. Функционируют, но имеют недоразвитые мозговое вещество и почечную кору. В первые 2-4 дня после рождения наблюдают физиологическую олигурии (мало мочи), обусловленную недостаточным поступлением в организм ребенка жидкости. Мочеиспускание учащаются до 20-25 раз за сутки по 10-15 мл мочи. Первые порции мочи бесцветные или желтоватые, затем ярко-желтые. С 4-5- го дня жизни и до конца первого месяца она прозрачная и бесцветная

Здоровый доношенный новорожденный:

• Срок гестации – 38-42 недели

• Масса – 2500-3500 г. Длина тела – 47-54 см.

• Окружность головы – 34-36 см. Окружность груди – 32-34 см.

• ЧСС – 120-140 в мин. ЧД – 40-50 в мин.

• Спит – от 50 мин до 2 часов.

• Бодрствует – от 10 мин до 30 мин.

• Эмбриональная поза.

• Движения избыточные, хаотичные.

• Крик громкий, эмоциональный.

• Выражение лица «спокойное», физиологическая светобоязнь – зажмуривание, кратковременное зрительное сосредоточение

• Вздрагивание на громкий звук

• Преобладает мышечный тонус сгибателей

• Кожа розовая, нежная, эластичная, бархатистая, теплая; сразу после рождение покрыта творожистой смазкой, которую удаляют

• Безусловные рефлексы: поисковый, сосательный, хватательный, Моро-приподнимание разогнутых рук, ног над постелью, в ответ на резкие движения, защитный, автоматической опоры и ходьбы

Переходные состояния(все нормально) так называются вследствие перехода ребенка к внеутробному существованию и возможностью на их фоне развития патологических процессов, т.е. переход от нормы к патологии.

1.Физиологическая потеря массы тела. Причины: выделение мекония, потеря жидкости, преобладание катаболичеких процессов, возникает сразу после рождения, достигает максимума 6-8% от массы тела при рождении к 3-5 дню жизни, масса восстанавливается к 7-8 дню жизни

2. Физиологический катар (простая эритема). Гиперемия кожи после удаления первородной смазки, максимально выраженная на 2 сутки, проходит самостоятельно на 2-ой недели

3. Токсическая эритема новорожденных. Мелкие, беловатые папулы на эритематозном основании появляются на 1-3 день, локализуются на лице, туловище и конечностях, исчезают через неделю

4. Физиологическая желтуха. Появляется на 2-3 день, максимума достигает на 3-4 день, общий билирубин < 221 мкмоль/л прямой билирубин < 20%, проходит на 2-3 недели, дифференцировать с патологической желтухой: проявляется на 1 день, нарастает после 4 дня, общий билирубин > 221 мкмоль/л, прямой билирубин >20%, темная моча, ахоличный кал, геморрагическая сыпь, увеличение печени, селезенки, неврологическая симптоматика

5. Половой криз. Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, максимум на 7-8 день, возможно выделение беловатого содержимого, у девочек на 2-3 день может быть десквамативный вульвовагинит

6. Транзиторная гипогликемия но не менее 2,2 ммоль/л

7. Альбуминурия,из повышенной проницаемости почек и мочекислый инфаркт – выделение с мочой большого количества кристаллов мочевой кислоты, моча мутноватая, желто- кирпичного цвета, нередко оставляющая на пеленке соответствующее пятно.

8. Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

9.Милии. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышаются над уровнем кожи, локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба - сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.