57. Ювенильный артрит. Критерии диагностики. Лечение. Профилактика.

Ювенильный артрит - системное хроническое заболевание, развивающиеся у детей в возрасте до 16 лет. Артрит с неустановленной причиной развития, длительность более 6 недель при этом исключается любая другая патология суставов.

Диагностические критерии ЮРА включают:

4. Артрит продолжительностью 3 месяца и более.

5. Артрит второго сустава, возникший через 3 месяца и позже.

6. Симметричность поражения мелких суставов.

7. Контрактуры.

8. Теносиновиит или бурсит.

9. Мышечная атрофия.

10. Утренняя скованность.

11. Рвматоидное поражение глаз.

12. Ревматоидные узелки.

Рентгенологические признаки:

13. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

14. Сужение суставной щели, костные эрозии, анкилоз суставов.

15. Нарушение роста костей.

16. Поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

17. Положительный ревматоидный фактор.

18. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

• ЮРА вероятный (3 признака),

• ЮРА определенный (4 признака),

• ЮРА классический (8 признаков).

План обследования:

Анамнез

Клиника

Лаборатория

-общий анализ крови с тромбоцитами

-биохимия крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, К

- иммунология (повышение СРБ, Ig A, M, G, комплемента, РФ, АТ к ДНК).

микробиология (Аг и Ат к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам, трихинеллам).

серология (АТ к вирусу герпеса, штамов А,В, С).

иммуногенетика (HLA - локусы DR, А,В).

инструментальные исследования

Лечение ЮРА

Нестероидные противовоспалительные препараты

• в качестве монотерапии применяются не более 6-12 недель до постановки достоверного диагноза

• в последующем обязательно сочетаются с иммунодепрессантами (доза снижается в 2 раза)

• не используется больше 1 препарата

• рекомендован нимесулид (селективный ингитор ЦОГ2) 3-5 мг/кг/сут

• Старше 5 лет – диклофенак натрия – 2-3 мг/кг/сут

Метотрексат

• Является «золотым стандартом» базисной патогенетической терапии

• наиболее эффективен у больных суставными вариантами ЮРА (А)

• снижает активность болезни

• вызывает сероконверсию по РФ

• чаще назначается в стандартных дозах (10-15 мг/м2/нед ) внутрь или в/м

• Пульс терапия до 50 мг/м 2 – неделя в сочетании с фолиевой кислотой

Локальная терапия глюкокортикоидными гормонами

• снижает общую воспалительную активность, активность системных проявлений, купирует воспалительные изменения даже в непунктируемых суставах

• у большинства больных с олигоартритом предотвращает диспропорциональный рост нижних конечностей

Пульс-терапия глюкокортикоидными гормонами

• быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных торпидных к предшествующей терапии (С)

• применяется в дозах 10-30 мг/кг/введение в течение трех последовательных дней

Глюкокортикоидные гормоны

• - не являются препаратами первого ряда для длительного лечения ЮРА

• с осторожностью назначаются детям младше 5 лет и в препубертатном периоде

• назначаются в дозах 0,2-0,5 мг/кг (не выше 1 мг/кг)

• обязательно сочетаются с иммунодепрессантами и другими методами лечения

• длительный прием даже в низких дозах вызывает развитие тяжелых побочных эффектов

Циклоспорин А (сандиммун неорал)

• снижает скорость нарастания деструктивных изменений в суставах

• купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом некрозе головок бедренных костей

• позволяет снизить дозу ГК для перорального приема

• доза 3,5-5 мг/кг/сут

• эффект наступает через 1-3 мес, максимум к 6 -12 мес

Биологическая терапия является альтернативной стратегией лечения ЮРА и диффузных болезней соединительной ткани.Это генно – инженерные препараты, направленные на точные цели – медиаторы воспаления, в частности интерлейкины, фактор некроза опухоли. : препараты: хумира, селсепт, ремикейд