17. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита.

Прочитать: не сильно быстро )

К моменту рождения процесс оссификации полностью не завершен. К моменту рождения диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, в то время как большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть губчатых костей стопы состоят еще только из хрящевой ткани. К рождению намечаются лишь точки окостенения эпифизов бедренной и большеберцовой костей в таранной, пяточной и кубовидной костях, в телах всех позвонков и их дугах. После появления точек окостенения в эпифизах удлинение происходит за счет развития ростковой хрящевой ткани находящейся метаэпифизарной зоне. Одновременно с удлинением происходит увеличение и в поперечнике. Следствием этих процессов являются и увеличение объема костномозгового пространства. Рост костей в толщину обусловливает переломы без смещения костных фрагментов по типу «зеленой веточки». Интенсивный остеогенез сопровождаются существенным уменьшением плотности и твердости костной ткани у детей раннего возраста с одновременным увеличением гибкости костей и их склонностью к разнообразным деформациям. Твердость костей зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и степени ее минерализации. Содержание основного минерального компонента кости у детей с возрастом увеличивается. В процессе костеобразования и перемоделирования выделяют 3 стадии. I стадия представляет собой интенсивный анаболический процесс, в течение которого создается белковая основа костной ткани – матрикс, представленный в основном коллагеном. Для этого процесса необходимо нормальное обеспечение ребенка белком,витаминами А, К, С, группы В; регулируется тироксином, инсулиноподобными факторами роста, соматотропный гормон и андрогены. Во II стадии происходит формирование центров кристаллизации с последующей минерализацией. Для этой стадии значение имеет обеспеченность организма кальцием, фосфором, микроэлементами (фтор, марганец, магний, цинк, медь), витамином D; контролируется паратгормоном. Нарушения нормального остеогенеза у детей раннего возраста могут возникать очень легко под влиянием несбалансированного питания, различных острых и хронических заболеваний. Обе стадии регулируются статической и механической нагрузками, связанными с мышечным тонусом, физическими нагрузками. Поэтому массаж и гимнастика, адекватная подвижность способствуют активации остеогенеза. III стадия – это процессы перемоделирования и постоянного самообновления кости, регулируются паращитовидными железами и зависят от обеспеченности основными нутриентами и витаминами с ведущим здесь значением витамина D. При недостаточности кальция в пище или плохом всасывании его из кишечника, что бывает при дефиците витамина D, уровень кальция крови начинает поддерживаться преимущественно за счет рассасывания кальция из костей. Интенсивный рост и перемоделирование костной ткани поддерживаются обильным кровоснабжением костей у детей. Такое интенсивное кровоснабжение является основой возникновения у детей гематогенного гнойного остеомиелита в метафизах и эпифизах. После 2 лет со снижением скорости роста и трансформации костной ткани число сосудов кости значительно уменьшается.

Череп к моменту рождения ребенка представлен большим количеством костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3–4-месячного возраста. Малый родничок м.б. открыт и закрывается не позднее 4–8 нед после рождения. Большой родничок закрывается к 1–1,5 годам. Зубы молочные прорезываются с 5 месяцев, ориентировочная формула для определения количества зубов до двух лет жизни n-4, n-это количество месяцев.

Позвоночник. Между 2 и 4 мес, когда ребенок начинает активно поднимать и удерживать головку, появляется начальный передний изгиб шейной части позвоночника. После начала прямостояния и ходьбы очень незаметно формируется изгиб кпереди в поясничном отделе позвоночника. Почти одновременно, но малозаметно, начинает формироваться грудной изгиб позвоночника. В целом в течение всего детского возраста фиксация позвоночника несовершенна, и под влиянием недостаточного мышечного развития, неадекватной позы, мебели, не соответствующей росту ребенка очень легко возникают изменения формы позвоночного столба (сколиозы и патологические осанки). Грудная клетка новорожденного широкая и короткая, с горизонтально расположенными ребрами. С 3 лет становится эффективным реберное дыхание.

Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная стабилизация размера таза, а в последующем у девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.

Масса мышц у детей значительно меньше. Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы туловища, в другие периоды – на мышцы конечностей. Особенностью новорожденных является и значительное преобладание тонуса мышц–сгибателей, благодаря чему во внутриутробном периоде возникает специфическая поза плода. С возрастом изменяется структура мышечной ткани за счет утолщения волокон. У новорожденных, в отличие от взрослых, даже во время сна мышцы не расслабляются. Интенсивность прироста мышечной силы различна у мальчиков и девочек. Показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Однако в возрасте от 10 до 12 лет по показателю становой силы девочки сильнее мальчиков. Способность к быстрым движениям достигает максимума к 14 годам. Развитие мышц у детей идет неравномерно. В первую очередь, развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее – мышцы кисти рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6–7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму. Для нормального развития детей необходимы физические упражнения и спорт. В комплексах занятий даже с детьми первого года жизни должны быть предусмотрены специальные методы стимуляции движений (например, переворачивание, ползание). Широко применяют массаж и гимнастику у детей всех возрастных групп.

Профилактика рахита у детей первых двух лет жизни является обязательной.

1. Антенатальная профилактика – ежедневное пребывание беременной на свежем воздухе, здоровый образ жизни, правильное питание с оптимальном содержанием витамина Д и Са, других макро и микроэлементов, витаминов, белков.

2. Специфическая антенатальная профилактика

Всем беременным в зимне-весенний период в течение 8 недель (28–32 недель беременности) назначается витамин D в дозе 400 МЕ в сутки.

Женщинам из группы риска:

• гестозы,

• сахарный диабет,

• гипертоническая болезнь,

• ревматизм и др

витамин D назначается в дозе 400 МЕ в течение 8 недель с 28 по 32 беременности вне зависимости от времени года.

Группы риска детей:

• недоношенные, маловесные

• с синдромом мальабсорбции

• с судорожным синдромом, получающие фенобарбитал

• со сниженной двигательной активностью

• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей

• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями

• получающие неадаптированные молочные смеси

• с атопическим дерматитом, пищевой аллергией

• дети из домов ребенка

• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними

3. Неспецифическая постнатальная профилактика- активный двигательный режим (гимнастика, массаж, закаливание), прогулки на свежем воздухе, естественное вскармливание, своевременное введение прикормов, адаптированные молочные смеси,водные процедуры.

4. Специфическая профилактика – для доношенных детей, на естественном вскармливании с 3-4 нед до 3 лет в осенний –зимний -весенний периоды, за исключением летнего периода. Если ребенок родился в конце весны - то профилактика начинается осенью. Профилактическая доза составляет ежедневно – 500 МЕ.

Доношенным детям с группы риска (хроническая экстрагенитальная патология матери, двойни, судорожный синдром, патология врожденная гепатобилиарной системы, синдром мальабсорбции, длительная иммобилизация) с 2х нед до 3 лет назначают по 1000 МЕ ежедневно с исключением летних месяцев.

Препараты: Аквадетрим водный р-р, вигантол масляные р-р 1кап-500МЕ