4. Младенческая смертность, структура и пути ее снижения. Показатели младенческой смертности и особенности ее структуры по Челябинской области.

МС-смерть детей на первом году жизни.

Структура: состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии; болезни органов дыхания; инфекционные и паразитарные; травмы и отравления; болезни нервной системы; болезни органов пищеварения.

Неонатальная смертность-в течение первого месяца жизни.

Перинатальная смертность-с 22 недели беременности по 7 дней жизни.

Пути снижения:

1. Социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

2. Медико - социальная (донозологической) - профилактика - раннее выявление риска заболеваний на основе скринирующих систем, предупреждение их развития;

3. Преимущественно медицинская - (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).

5.Периоды детского возраста и их характеристика.

К детям относятся человеческие индивидуумы в возрасте от рождения до 18 лет. Гестационный возраст отсчитывают от момента оплодотворения яйцеклетки. Каждый продукт зачатия с массой более 500 грамм и позднее 22 недели беременности- считается ребенком.

Период детского возраста – определенный временной этап жизни ребенка, связанный с неравномерностью процессов роста и развития, характеризующийся преимущественным становлением тех или иных систем организма, предрасположенностью к различным заболеваниям и требующий соответствующих профилактических мероприятий.

Основные этапы развития:

• Подготовительный.

 Внутриутробный (антенатальный).

 Внеутробный (постнатальный).

Перинатальный период (с 22 нед гестации + период родов + 7 дней жизни)

Подготовительный этап:

• Период формирования наследственности.

• Формирование соматического и репродуктивного здоровья биологических родителей

• Предконцепционный период (2-4 мес. перед зачатием).

Формирование патологических состояний: генные, хромосомные мутации. Профилактика: санация хронических очагов инфекции у детей и подростков, здоровый образ жизни, планирование беременности, медико-генетическое консультирование

Внутриутробный этап (продолжительность 36-40 недель):

• Герминальный период (1 неделя) (оплодотворение, дробление зиготы, формирование бластоцисты, движение в матку)

• Период имплантации (40 часов) (адгезия, инвазия, формирования трофобласта и эмбриобласта, гистиотрофное питание, начало гаструляции); патологически состояния: внематочная беременность, нарушение формирования плаценты, самопроизвольные аборты, грубые пороки развития плода: аплазия почек, циклопия, сиамские близнецы

• Эмбриональный период (2-9 неделя) (образование зародышевых листков , закладка внутренних органов) пат.состояния: врожденные пороки развития органов и систем, самопроизвольные аборты; тератогенные факторы: вирусы краснухи, ЦМВ, ВПЧ, токсические воздействия алкоголь, никотин, лекарства, промышленные факторы, радиация, генные, хромосомные мутации

• Ранний фетальный период (9-28 неделя) (интенсивный рост плода - увеличение массы с 14 г до 1000 г, увеличение длины с 7 см до 35 см, дифференцировка внутренних органов) пат.состояния: гипоплазии, дисплазии, цирроз

• Поздний фетальный период (с 28 недели до родов) (рост плода: увеличение массы с 1 кг до 3 кг, увеличение длины с 35 см до 50 см,увеличение подкожно-жировой клетчатки, созревание сурфактанта, депонирование Са, Р, Fe, иммуноглобулинов), пат.состояния: внутриутробная инфекция, задержка внутриутробного развития, миокардит, гепатит, пневмония, преждевременные роды, профилактика: организация полноценного питания беременной женщины, отсутствие вредных, факторов, своевременная (до 12 недель) постановка на учет в женскую консультацию, наблюдение и обследование акушером-гинекологом, УЗИ: 10-14 нед, 20-24 нед, 30-34 нед, раннее и адекватное лечение анемии, гестозов, инфекционных заболеваний

Внеутробный этап:

1. Период новорожденности - неонатальный (от рождения до 4 нед)

• Ранний неонатальный (0-7 день) (прекращение функционирования плаценты, начало легочного дыхания, начало функционирования малого круга кровообращения, закрытие фетальных путей кровотока (венозного и артериального протоков, овального окна, изменение энергетического обмена и терморегуляции, начало энтерального питание)

Здоровый доношенный новорожденный:

• Срок гестации – 38-42 недели

• Масса – 2500-3500 г. Длина тела – 47-54 см.

• Окружность головы – 34-36 см. Окружность груди – 32-34 см.

• ЧСС – 120-140 в мин. ЧД – 40-50 в мин.

• Спит – от 50 мин до 2 часов.

• Бодрствует – от 10 мин до 30 мин.

• Эмбриональная поза.

• Движения избыточные, хаотичные.

• Крик громкий, эмоциональный.

• Выражение лица «спокойное», физиологическая светобоязнь – зажмуривание, кратковременное зрительное сосредоточение

• Вздрагивание на громкий звук

• Преобладает мышечный тонус сгибателей

• Кожа розовая, нежная, эластичная, бархатистая, теплая; сразу после рождение покрыта творожистой смазкой, которую удаляют

• Безусловные рефлексы: поисковый, сосательный, хватательный, Моро-приподнимание разогнутых рук, ног над постелью, в ответ на резкие движения, защитный, автоматической опоры и ходьбы

• Поздний неонатальный (8-28 день)

Переходные состояния(все нормально) так называются вследствие перехода ребенка к внеутробному существованию и возможностью на их фоне развития патологических процессов, т.е. переход от нормы к патологии.

1.Физиологическая потеря массы тела. Причины: выделение мекония, потеря жидкости, преобладание катаболичеких процессов, возникает сразу после рождения, достигает максимума 6-8% от массы тела при рождении к 3-5 дню жизни, масса восстанавливается к 7-8 дню жизни

2. Физиологический катар (простая эритема). Гиперемия кожи после удаления первородной смазки, максимально выраженная на 2 сутки, проходит самостоятельно на 2-ой недели

3. Токсическая эритема новорожденных. Мелкие, беловатые папулы на эритематозном основании появляются на 1-3 день, локализуются на лице, туловище и конечностях, исчезают через неделю

4. Физиологическая желтуха. Появляется на 2-3 день, максимума достигает на 3-4 день, общий билирубин < 221 мкмоль/л прямой билирубин < 20%, проходит на 2-3 недели, дифференцировать с патологической желтухой: проявляется на 1 день, нарастает после 4 дня, общий билирубин> 221 мкмоль/л, прямой билирубин >20%, темная моча, ахоличный кал, геморрагическая сыпь, увеличение печени, селезенки, неврологическая симптоматика

5. Половой криз. Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, максимум на 7-8 день, возможно выделение беловатого содержимого, у девочек на 2-3 день может быть десквамативный вульвовагинит

6. Транзиторная гипогликемия но не менее 2,2 ммоль/л

7. Альбуминурия,из повышенной проницаемости почек и мочекислый инфаркт – выделение с мочой большого количества кристаллов мочевой кислоты, моча мутноватая, желто- кирпичного цвета, нередко оставляющая на пеленке соответствующее пятно.

8. Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

9.Милии. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышаются над уровнем кожи, локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба - сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.

Заболевания периода новорожденности(все не нормально)

• врожденные аномалии развития

• фетопатии

• наследственные заболевания

• асфиксия

• синдром дыхательных расстройств (пневмонии, пневмопатии)

• внутричерепные кровоизлияния

• внутриутробные инфекции

• гемолитическая болезнь новорожденного

• гнойно-септические заболевания

• пиодермии

• бактериальные и вирусные поражения кишечника и дыхательных путей

Профилактика:

• первичный туалет новорожденного

• обработка пуповины

• асептические условия (стерильные пеленки)

• оптимальная температура окружающей среды

• тесный контакт новорожденного с матерью, их взаимное общение и привыкание

• первое прикладывание к груди в течение 30 мин после родов, с последующим 7-8 разовымкормлением грудью

• неонатальный скрининг (врожденный гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия)

2. Период грудного возраста (с 29 дня до 12 мес)

Интенсивное физическое развитие

Показатель Увеличение показателя в течение 1-го года Средний показатель в 1 год

Масса тела в 3 раза 10 кг

Длина тела в 1,5 раза 77 см

Окружность головы на 12 см 46 см

Окружность груди на 16 см 48 см

Интенсивное нервно-психическое развитие

1 мес: Кратковременно фиксирует взгляд на блестящем предмете, вздрагивает при громком звуке, первая улыбка

3 мес: Рассматривает неподвижный предмет, прислушивается, комплекс оживления, гулит

6 мес: Отличает чужих от близких, различает тон обращения, смеется, произносит слоги

9 мес: Знает свое имя, названия предметов, подражает слышимым слогам

12 мес: Произносит 10 слов, собирает пирамидку

Интенсивное развитие моторики

1 мес: Пытается держать голову лежа на животе

3 мес: Хорошо держит голову в вертикальном положении, случайно захватывает игрушку

6 мес: Поворачивается с живота на спину, начинает ползать, перекладывает игрушку из руки в руку

9 мес: Хорошо сидит, стоит и ходит с поддержкой, держит кусочек хлеба, пьет из чашки

12 мес: Стоит без опоры, ходит без поддержки, самостоятельно пьет из чашки

Заболевания: врожденные аномалии развития, внутриутробные инфекции, гнойно-септические заболевания, рахит, гипотрофия, железодефицитная анемия, атопический дерматит

Профилактика: грудное вскармливание, 7 ежемесячное наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры, антропометрия, оценка физического и нервно-психического развития, осмотр узких специалистов (хирург-ортопед, невролог, офтальмолог, лор врача), профилактические прививки, гимнастика, массаж, закаливание.

3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет)

• Продолжается физическое и психомоторное развитие ребенка (3 г: масса 15 кг, рост 95 см)

• Заканчивается прорезывание молочных зубов (20 зубов)

• Формирование лимфоидной ткани и иммунной системы слизистых оболочек

• Развитие и совершенствование речи

• Интенсивное развитие интеллекта

• Самоосознание, упрямство

Заболевания: острые респираторные заболевания, аллергопатология, аутоиммунные заболевания, травматизм, отравления

Профилактика: расширение рациона питания, наблюдение педиатра, узкими специалистами, профилактические прививки, развитие предметной деятельности (пирамидки, конструкторы, яркие картинки)

4. Дошкольный период (с 3 до 7 лет).

• Повышение функции щитовидной железы, синтеза СТГ (рост)

• Первое физиологическое «вытягивание»

• Развитие тонких координированных движений

• Смена молочных зубов постоянными

• Повышение уровня IgG и IgM, становление местного иммунитета

• Хорошо говорят на родном языке

• Дальнейшее развитие интеллекта и памяти

• Сюжетно-ролевая игра

Заболевания: детские инфекционные заболевания, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, аллергопатология, аутоиммунные заболевания, травматизм

Профилактика: наблюдение педиатра, узкими специалистами, профилактические прививки, воспитание детей (игры, трудовая деятельность)

5. Младший школьный возраст (с 7 до 12 лет)

• Второе «округление», формирование осанки

• Завершение смены молочных зубов постоянными

• Обучение чтению, письму, счету

• Дальнейшее развитие интеллекта и памяти

• Интеграция в коллективе

Заболевания: детские инфекционные заболевания, ОРЗ, ОКИ, аллергопатология, заболевания ЖКТ, ожирение, неврозы, нарушения осанки, зрения, травматизм

Профилактика: соблюдение режима дня, правильная организация учебного процесса, физическая культура, диспансеризация, профилактические прививки.

6. Старший школьный возраст (с 12 до 18 лет)

• Секреция половых гормонов

• Вторичные половые признаки

• Второе «вытягивание»

• Нарастание мышечной массы

• Становление характера

• Формирования гражданственности, нравственности

• Стремление к самоутверждению, возникновение конфликтов

• Выбор профессии

• Создание семьи

Заболевания: вегетососудистая дистония, заболевания ЖКТ: функциональная диспепсия, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь; эндокринная патология, ожирение, неврозы, половые инфекции Профилактика: правильная организация учебного процесса, профессиональная ориентация, предупреждение половых инфекций, ранней беременности, наркотической зависимости.