40. Хронические расстройства питания. Классификация. Клиника основных форм дистрофии. Диагностика.

Дистрофия – обобщающий термин всех вариантов хронических расстройств питания.

По типу дистрофии подразделяются на: гипотрофии, гипостатуру (отставание не только в массе, но еще и в росте) и паратрофии (увеличенная масса тела).

Гипотрофия – это синоним белково-энергетической недостаточности.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – алиментарно-зависимое состояние, вызванное достаточным по длительности и/или интенсивности преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием, проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплексным нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции, эндокринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Алиментарные

• Недокорм

• Перекорм

• Несбалансированное питание

• Инфекционные

• Токсические

• Нарушения режима, дефекты воспитания и другие неблагоприятные факторы

Эндогенные

• Аномалии конституции

• Эндокринные и нейроэндокринные расстройства

• Пороки развития

• Первичные (наследственные или врожденные энзимопатии)

-первичные нарушения расщепления и всасывания – мальабсорбции

-первичные нарушения обмена веществ

• Первичные иммунодефицитные заболевания

• Смешанные – эндогенные и экзогенные

Тип дистрофии	Степень тяжести	Период	Происхождение
Гипотрофия (отставание массы тела от роста)	1 степень (10-15%) 2 степень (16-30%) 3 степень (более 30%)	Начальный Прогрессирования Стабилизации Реконвалесценции	Пренатальное Постнатальное Пренатально-постнатальное
Гипостатура (равномерное отставание в массе тела и росте)
Паратрофия -с преобладанием массы тела над ростом -с равномерными избыточными массой и ростом -с нормальными массой тела и ростом

В патогенезе ведущим является глубокое нарушение обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза

Одним из показателей белкового питания является показатель белкового питания ПБП

ПБП= азот мочевины/общий азот мочи N = 83-85%.

При гипотрофии ПБП уменьшается, при избыточном белковом перекорме ПБП увеличивается.

Индекс упитанности Чулицкой.

Индекс = 3 окружности плеча + окружность голени + окружность бедра- длина тела (в см). N=20-25

Индекс пропорциональности Эрисмана

Индекс = окружность грудной клетки – ½ от линейного роста (в см)

1-й год жизни N от +13,5 до 10

2 и 3-й год жизни N от + 9 до + 6 см

Вся симптоматика белково-калорийной недостаточности делится:

1. Синдром трофических расстройств – уменьшение подкожно-жирового слоя, плоская кривая нарастания веса, снижение массы и нарушения пропорций (индекс Чулицкой, Эрисмана), снижение тургора, полигиповитаминоз.

2. Синдром пищеварительных нарушений (анорексия, неустойчивый стул, дисбактериоз, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме).

3. Синдром дисфункций ЦНС (мышечная гипотония, дистония, угнетение, нарушение сна, отставание в психомоторном развитии).

4. Синдром нарушения гемопоэза и снижение иммунобиологической реактивности (анемия, частые инфекции)

Клиническая оценка

• Анамнестически данные

• Клинический осмотр с учетом специфических симптомов гипотрофии и гиповитаминоза

• Антропометрия с расчетом ИМТ и Zsсore

• Измерение толщины кожно-жировых складок

• ИМТ = масса тела (в кг)/(рост (в м))2

Лабораторная оценка

• Уровень электролитов крови

• Содержание сывороточных белков

• Оценка иммунного статуса

• Zsсore (Z балл) = фактическая масса (кг) –среднее нормальное значение массы (медиана)/стандартное отклонение в эталонной популяции (δ)

Гипотрофия 1 ст

• уменьшение массы тела от долженствующей по возрасту и росту на 10 – 15 %,

• центильная оценка соотношения массы тела /росту – от Р 25 до Р 10,

• индекс Чулицкой – 10-20 см

Гипотрофия 2 ст

• уменьшение массы тела на 16 – 30 %,

• центильная оценка – от Р 10 до Р 3,

• индекс Чулицкой – от 10 до 0 см

Гипотрофия 3 ст

• уменьшение массы тела более 30 %,

• центильная оценка менее Р 3

• индекс Чулицкой –0 или отрицательный