68. Язвенная болезнь. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта в желудке и 12-перстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между ф-ми защиты и агрессии.

Этиология: 1. наследственная отягченность, эмоциональные пергрузки, алиментарные погрешности ( нерегулярное питание, острые блюда, всухомятку; наруш равновесия между факторами агрессии( соляная кислота, пепсины, панкреатич ферменты, жеочные кислоты) и факторами защиты ( слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация), хеликобактер пилори; язвообразование – длительная гиперхлоридгидрия и пептический протеолиз, обусловлен ваготонией , гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, гастродуоденальная дисмоторика.

Патогенез: нарушение соответствия между ф-ми агрессии и ф-ми защиты. ЦНС оказывает двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и ДПК. РАстройство функции ЦНС вследствие стрессов, эмоц перегрузок :

нарушение функций гипоталамуса – активация секреторной и моторной функции желудка – извращение реакции желдочных желез на раздражители;

гормональная дисфункция гипофизарно – надпочечниковой системы – повышение уровня гастрина и секретина – стимуляция гастрином обкладочных клеток – повышение тканевой концентрации гистамина – патологич влияние на микроциркуляцию.

Классификация: По локализации: - язва желудка: а) медиогастр-я; б) пилороантр-ая;

- язва 12-перстной кишки а) бульб-я, б) постбульб-я;

- сочетание язвы желудка, 12-перстной кишки.

По клиническим фазам и эндоскопии: - обострение: а) свеж-я, б) начало эпителизации – стихание обострения: заживление без рубца, с рубцом;

- ремиссия.

По тяжести: - легкая, средняя, тяжелая.

По осложнениям: кровот., перфор., пенетр-я, стеноз.

Лечение: госпитализация; диета № 1. 1) удаление хеликобактер пилори (контроль через 4 недели, если эффект отрицательный, то повторяют через 4 месяца курс).

2) антисекреторная терапия . 3) Препараты, ­ защит. слизистой оболочки (пленкообра.) - колоидный сукцинат Вi (Де-нол); - сукральфат. Если в течение 2-3 недель не рубцуется  + Даларгин (­реген. пр, а/секр. д-е) в/м по 1 мг х 2 р. в день, 10 дней.

4. Физиотерапия: э/сон, электрофорез на воротниковую зону с Вr. 5. Санаторно-курортн. мин. Н2О с минерализацией.

Клиника: I стадия – поздние (2-4 ч после приема пищи). приступообразн., иногда ноющие боли в верхней части живота, ближе к пупку. ночные боли. Характерен ритм – голод – боль, прим пищи – облегчение, поверхностная пальпация болезненна, кожн. гиперстезии. Диспепсические синдромы – изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. нарушение сна, эмоц. лаб-ть, плаксивость, головная боль.

II стадия – последующие 3-4 недели сохр. боли в эпигастр. и их прежний режим: беспокоят в основном днем, после еды – стойкое облегчение. Боли становятся ноющими, тупыми, при глубокой пальпации мышечное напряжение. Диспепсический синдром выражен умеренно.

III стадия – умеренные боли в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. Ночью может быть чувство голода. У многих сохраняется тот же ритм болей, но после еды боли исчезают надолго. При пальпации умеренн. болезненность в гастродуоденальной области и несколько выше пупка. Диспепсический синдромы умеренно выражены.

IV стадия – отсутствие жалоб и удовлетворительное состояние ребенка.