72. Сахарный диабет. Этиопатогенез, классификация, клиника.
Сахарный диабет (СД) – заболевание обмена веществ различной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина либо обоих факторов одновременно.
Классификация сахарного диабета
1.Сахарный диабет типа 1 (деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
Аутоиммунный
Идиопатический
Cахарный диабет типа 2 (с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета:
Генетические дефекты β -клеточной функции
Генетические дефекты в действии инсулина
Болезни экзокринной части поджелудочной железы
Эндокринопатии
Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами
Диабет, индуцированный инфекциями
Необычные формы иммуноопосредованного диабета
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
4. Гестационный сахарный диабет
Этиология СД 1 типа
Аутоиммунный
-АТ к β-клеткам поджелудочной железы
-АТ к ферменту глютаматдекарбоксилазе
Идиопатическая
Патогенез СД 1 типа
Генетическая предрасположенность Необходима для развития заболевания, но реализуется менее, чем у половины генетически идентичных близнецов и у 2-5 % сибсов
Вредноносные агенты окружающей среды (токсины, вирусы, инородные белки) повреждают β-клетки поджелудочной железы
Продукты разрушения β-клеток инициируют развитие активного аутоиммунного процесса:
-первоночально лица даже с иммунными нарушениями имеют нормальную секрецию инсулина;
-при выраженных иммунных нарушениях происходит снижение секреции инсулина в ответ на введение глюкозы, но содержание глюкозы в крови некоторое время остается нормальным
Клиническая манифестация заболевания развивается лишь после гибели 70-80 % β-клеток, при этом еще сохраняется остаточная инсулиновая секреция
Полная деструкция β-клеток
Основные клинические симптомы сахарного диабета
Полиурия (повышенное мочеизнурение)
Полидипсия (жажда)
Полифагия (повышенный аппетит)
Потеря массы тела
Клинические варианты дебюта СД у детей грудного возраста:
Внезапное начало по типу
токсико-септического состояния:
резкое обезвоживание
рвота
интоксикация
развитие диабетической комы
2. Медленное нарастание тяжести состояния:
отсутствие прибавки массы тела
снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит)
ребенок беспокойный
жадно пьет
появление опрелостей (при хорошем уходе)
вульвит у девочек
баланопастит у мальчиков
накрахмаленные пеленки после высыхания мочи
липкие пятна на полу после попадания мочи
синдром мальабсорбции
СД может быть выявлен «спутниками» диабета:
гнойничковыми заболеваниями кожи
вульвитами
вульвовагинитами
гингивитами
стоматитами
инфекцией мочевыводящих путей
пиелонефритом
Лабораторная диагностика
В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак:
Новорожденные 1,6-4,0 ммоль/л
Доношенные грудные дети 2,78-4,4 ммоль/л
Ранний возраст и школьники 3,3-5,5 ммоль/л
Диагностические критерии СД по ВОЗ
При наличии клинических симптомов заболевания и содержания глюкозы в цельной капиллярной крови выше 11,1 ммоль/л
При отсутствии клинических симптомов диабета - в капиллярной крови гликемия натощак 6,1 ммоль/л, гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой 11,1 ммоль/
Диагноз неонатальной гипогликеми ставят при
концентрации глюкозы в крови:
у доношенных новорожденных – менее 2,2 ммоль/л
у недоношенных новорожденных – менее 1,7 ммоль/л
Неонатальный сахарный диабет - очень редкое
состояние.
Выделяют две формы заболевания:
Транзиторный диабет новорожденных
Перманентный сахарный диабет
Сахарный диабет может быть выявлен следующими состояниями:
Лабораторно (на доклинической стадии)
Клиникой
Кетозом
Кетоацидозом
Комой
Особенности детского диабета
Тяжесть течения
Пожизненная инсулинотерапия
Лабильность обменных процессов, наклонность к кетоацидозу
Возможность осложнений, свойственных только ребенку:
-отставание в росте (нанизм)
-отставание в половом развитии (половой инфантилизм)
-синдром Мориака задержка роста и полового развития, увеличение печени, часто матронизм ( преждевременная зрелость у девочек) и остеопороз.
-синдром Нобекура отставание в физическом развитии;задержка полового развития;жировая дистрофия печени.