81. Аденовирусная инфекция: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

Аденовирусная инфекция— острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аде­новируса, передающееся воздушно-капель­ным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением носоглотки, конъюнк­тив и лимфоидной ткани, проявляющееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, ка­таральным синдромом с выраженным экссу-дативным компонентом.

Аденовирусы способны к размножению в эпителиальных клетках дыхательных путей, конъюнктивиты, кишечника и лимфатической ткани. Высоко устойчивы к понижению температуры и легко инактивируются при нагревании и воздействием дезинфицирующих средств.

Источник: больной, переболевшие в течение 50 дней и более, и здоровые вирусоносители. Основной путь – воздушно-капельный, но возможно фек-оральный. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет

Инкубационный период составляет 2— 12 дней.

Начольный период, как правило, отсут­ствует.

Период разгара. Аденовирусная инфек­ция характеризуется острым началом, многообразием клинических проявлений и последовательным вовлечением в пато­логический процесс слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. Озноб, умеренная головная боль, снижение аппетита, возможны ломящие боли в костях, суставах, мышцах. На 2-3 день может повыситься t до 38-39С. С 1-го дня болезни – ринит с серозно-слизистый, а позже слизисто-гнойными выделениями. Слизистая оболочка рта и зева отечна, гиперемия не резкая. Часто боли в горле, кашель, охриплость. Может начаться фарингит – задняя степень глотки отечна, нередка гиперемия, с крупными фолликулами. Возможно увеличение миндалин с появлением беловато-рыхлых налетов (ринофаринготонзиллит). У многих в первые 3 дня развивается конъюнктивит в начале 1 стороны (может быть появление через 1-3 дня – серо-белые пленки), в некоторых случаях страдает роговица. Часто увеличены лимфоузлы подчелюстн. и заднешейных, может быть мезаденит. Фарингоконьюнкт. лихорадка (лихорадка, коньюнктивит, фарингит, увеличение лимфоузлов). t реакция длится 5-7 дней (реже 14-18 дней) Свойственна генерализация процессов с вовлечением паренхиматозных органов (гепатоспленомегалия). Течение волнообразное

Лечение: чаще дома. Обильное питье, витамины. В тяжелых случаях инфуз. терапия (глюкоза, кровезаменители). При высокой лихорадке – жаропонижающие (амидопирин, аспирин, панадол). Постельный режим. При осложнения – антибиотики. При заложенности носа – санорин, 2-3 капли 2-3 % раствора эфедрина гидрохлорида. При бронхите – бронхолитики и седативные средства, спазмолитики. Щелочные ингаляции. Профилактика: раннее выявление, изоляция, лечение больных, проветривание помещения, дезинфекция выделений и принадлежностей больного. Ухаживающие – маска из 4-6 слоев, после общения с больным – мыть руки.

82. Ветряная оспа: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение, профилактика.

Высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Большинство детей – до 10 лет переносят заболевание.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster — относится к семейству Herpesviridae, содержит ДНК. Вирус поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутри­ядерных включений, может вызывать об­разование гигантских многоядерных кле­ток. Возбудитель неустойчив во внешней среде, инактивируется при +50—52° С в течение 30 мин, чувствителен к ультра­фиолетовому облучению, хорошо перено­сит низкие температуры, повторные замо­раживания и оттаивания.

Эпидемиология. Источник-, больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Боль­ной заразен с последних 2 дней инкубаци­онного периода до 5 дня с момента появ­ления последней везикулы.

Механизмы передачи: капельный, кон­тактный (содержимое пузырьков, слизь с носоглотки). С момента подсыхания пузырьков и образования корочек – не заразен. Пути передачи — воздушно-ка­пельный; редко — контактно-бытовой, вертикальный. Возбудитель потоком воз­духа может переноситься на большие рас­стояния.Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая. Индекс контагиозности - 100%.Заболеваемость чрезвычайно высокая. Болеют преимущественно дети дошколь­ного возраста.Сезонность: заболеваемость повыша­ется в осенне-зимний период.Иммунитет стойкий. Повторные случаи ветряной оспы встречаются очень редко. Однако вирус персистирует в организме пожизненно и при снижении защитных сил макроорганизма обусловливает раз­витие опоясывающего герпеса.Летальные исходы возможны у боль­ных с генерализованными, геморрагиче­скими, гангренозными, буллезными фор­мами заболевания и при развитии бакте­риальных осложнений.

Клиника:

Типигные формы ветряной оспы. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня (чаще 14-17 дней).Продромальный период продолжается от нескольких часов до 1—2 дней (чаще отсутствует), слабо вы­раженный синдром интоксикации, субфебрильная температура, редко — синдромом экзантемы: мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (rash), кото­рая обычно предшествует высыпанию ти­пичных пузырьков.Период высыпания продолжается 2— 5 дней. Начинается остро, с повышения температуры до 37,5—38,5° С, умеренной интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития ха­рактерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, воло­систой части головы, лице, сыпь на ладонях и подошвах встречается ред­ко, в основном, при тяжелых формах. Ди­намика развития элементов сыпи (пят­но — папула — везикула — корочка) про­исходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, ве­зикула — в корочку за 1—2 сут. Ветряночные элементы (размер 0,2—0,5 см в диа­метре) имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированом основании, окружены венчиком ги­перемии; стенка везикул напряжена, со­держимое прозрачное, пузырьки однокамерные и спадаются при проколе. Со 2-го дня пе­риода высыпания поверхность везикулы становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать. В последующие дни образуются геморрагические корочки, ко­торые постепенно (в течение 4—7 дней) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в не­которых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»). У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 дней, толчко­образно, что и обусловливает «ложный» полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития — от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментар­ными и часто не доходят до стадии пу­зырьков. Везикулы нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах, реже— гортани и половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в области которых отмечается незначительная болезненность. Зажив­ление эрозий наступает на 3—5-й день вы­сыпаний.Каждое новое высыпание сопровожда­ется подъемом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.Характерен параллелизм между синд­ромами интоксикации и экзантемы: у больных с обильной сыпью резко выраже­ны головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита.Период обратного развития продолжа­ется в течение 1—2 нед. после появления последних элементов сыпи.

Осложнения: - энцефалит – с явлениями атаксии, возможно изолир. поражение н. стволов, серозные менингиты и общемозговые поражения. Круп (если высып.) на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. Вторичная бакт. инфекция: пиодермия, абсцессы, флегмоны, рожи, стоматит, лимфоденит.

Дs: 1. наличие пузырьковой сыпи с прозрачным содержанием без выраженных воспалительных явлений, без инфильтрации. 2. Обнаружение одновременно с везикулами корочек и папул. 3. Разбросанность элементов по всему телу. 4. Повышение температуры и нарушение самочувствия в период высыпания.

Дифференцированный диагноз: от гнойничковых сыпей и крапивницы, пиодермия и импетиго-элементы на 1 участке кожи. У детей с хронически-гнойным отитом – на щеке, шее, вокруг ушной раковины. С гн. ринитом, синуситом – вокруг носа, на верхней губе итд. Содержимое гнойное, корки массивные. Крапивница – плотные узелковые элементы, преимущественно на разгибательной поверхности рук и ног, часть из них с точечн. пуз. на верхуш. основание плотное, массивное. Укус комара – элементы на открытых частях тела – корочки, узелки. Папуло-некратич. туберкулезы – торпидное течение, нет наличия пузырьков. Корочки меньше и грязно-белого цвета, ниже уровня кожи.

Лечение: предупреждение вторичной бакт. инфекции: коротко остричь ногти, строгая гигиена, ежедневная смена постельного и нательного белья. Ванны с КмnО4 ( перманганат калия ) , смазывание раствором КмnО4 1:5000, зеленкой, метил синькой или другими. Слизистые оболочки – полоскание рта после еды. При возникновении стоматита – прижигание 2% раствором мет. синьки, при тяжелом течении – обильное питье, при необходимости глюкоза капиллярно, плазмозамена. При осложн. пиодерм. – АБ.

Профилактика. Больного изолиру­ют в домашних условиях (или в мельцеровском боксе) до 5-го дня с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи. Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой (опоясы­вающим герпесом), разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным. За контактными устанавливают ежеднев­ное наблюдение с проведением термо­метрии, осмотра кожи и слизистых обо­лочек. Здоровые дети, не болевшие вет­ряной оспой, в первые 72 ч после контакта могут быть вакцинированы варицелло-зостерной вакциной.

Дезинфекция не проводится, доста­точно проветривания помещения и влаж­ной уборки.

С целью активной специфигеской про­филактики за рубежом используют жи­вую аттенуированную варицелло-зостерную вакцину. Пассивная специфическая профилактика (введение специфическо­го варицелло-зостерного иммуноглобули­на) показана контактным детям «группы риска» (с заболеваниями крови, различ­ными иммунодефицитными состояния­ми), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясываю­щим герпесом).