103.Сердечная недостаточность у детей, определение. Классификация, оказание неотложной помощи при сердечной недостаточности.

СН - ЭТО НЕСПОСОБНОСТЬ СЕРДЦА ОБЕСПЕЧИТЬ ОРГАНИЗМ В ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ КРОВИ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИЛИ ПОВЫШЕННОМ ВЕНОЗНОМ ВОЗВРАТЕ

ПРИЧИНЫ ПРИ ТОКСИКОЗЕ:

-ГИПОКСИЯ

-НАРУШЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

-Врожденные пороки

-приобретенные заболевания (кардит, кардиомиопатия, поражение при ревматизме)

-Ятрогенные факторы (медикаменты, хирургические вмешательства)

-внесердечные причины (тиреотоксикоз, заболевания легких, гипоксия)

Классификация по стадиям:

1.КОМПЕНСИРОВАННАЯ - КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ НЕТ

2.ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ

• 1 СТЕНЕНЬ

ПРИЗНАКИ ЗАСТОЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ-ЦИАНОЗ НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА, АКРОЦИАНОЗ НЕ УМЕНЬШАЮЩИЙСЯ ПРИ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ, ТАХИКАРДИЯ, ЭКСПИРАТОРНЫЙ ХАРАКТЕР ОДЫШКИ, ГЛУХОСТЬ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ, АКЦЕНТ 2 ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, РАССЕЯННЫЕ МЕКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ

ПРИЗНАКИ ЗАСТОЯ В БОЛЬШОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ-УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ, ПАСТОЗНОСТЬ ТКАНЕЙ, ГЛУХОСТЬ ТОНОВ СЕРДЦА, ТАХИКАРДИЯ, ОДЫШКА

• 2 СТЕПЕНЬ

СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ ЗАСТОЯ В МАЛОМ И БОЛЬШОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ БОЛЕЕ 5 СМ, ГЛУХОСТЬ ТОНОВ СЕРДЦА, РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА, ОЛИГОУРИЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ, ВОЗМОЖНА КАРТИНА ОТЕКА ЛЕГКОГО

• 3 СТЕПЕНЬ

НА ФОНЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ВЫРАЖЕННОГО ЗАСТОЯ В ОБЕИХ КРУГАХ КРОВООБРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

• СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ – дигоксин

• КАРДИОТРОФИЧЕСКИЕ – панангин

• МОЧЕГОННЫЕ

• СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ – нитроглицерин

• ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

104.Принципы проведения инфузионной терапии при токсикозах у детей (цели этой терапии, определение объема водной нагрузки в сутки, скорость введение растворов, инфузионные среды, контроль инфузионной терапии).

Инфузионная терапия-метод восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного пространства организма с помощью парентерального введения жидкости. Проводится в/в путем.

Методы введения: прерывистый и непрерывный (устройства для переливания инфузионных сред, крови и компонентов, капельнцы, инфузоматы).

Цели ИТ: восстановление и поддержание гомеостаза, когда оральное введение жидкости, электролитов, препаратов невозможен (парез кишечника, рвота, шок, форсирванный диурез). Обеспечение организма в воде и ионах, устранение их дефицита, восполнение текущих патологических потерь, изменение свойств крови (реологических, коагуляционных, проведение гемодилюции). Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание)

Определение объема водной нагрузки в сутки прямым измерением невозможно. Эта величина определяется таблицами или используется номограмма Абердина для расчета суточных потребностей и патологических потерь воды и элктролитов. Величина нормальной потребности относительно массы с возсрастом изменяется и зависит от выделения с мочой, через кожу, лёгкие, с фекалиями.

Скорость введения растворов:если используются специальные устройства, то определяется часовая нагрузка (например нужно ввести 1000 мл за 20 часов, то скорость будет 50 мл/час).

В каплях определяют по формуле N=V:3*T, где N-количество капель/мин, V-объём жидкости, T-время.

Скорость может меняться в зависимости от ситуации (увеличились потери, ребенок начал пить и др.)

Инфузионные среды:

* Коллоидные растворы (плазмозаменители)-устраняют дефицит ОЦК, повышают осмотическое давление и удерживают часть воды в сосудистом русле (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез)

* Кристаллоидные растворы – водные растворы, содержащие ионы, могут быть изо, гипо и гипертоническими. Для восполнения интерстициальной и внутриклеточной жидкости, коррекции водно-солевого обмена, восстановления осмотического давления плазмы. Могут быть простые (физ раствор) и сложные (Ацесоль, дисоль, р-р Рингера, Лактосоль)

* Растворы глюкозы (5,10,20,40%).

Контроль инфузионной терапии:

• Клинико-инструментальный (окраска и температура кожных покровов, АД, ЧСС, ЦВД, сатурацияСБП= 3-4 сек., диурез, почасовой диурез (1.5-2 мл\кг\час), суточный диурез)

Суточный диурез: у детей старше года и до 10 лет: 600+100 (n-1), где n кол-во лет.

1500 мл х (S: 1.73), S – поверхность тела.

S (поверхность тела), м = (4М+ 7): (М+90); Для детей 10-17 лет –м= (N-1): 10;

Поверхность тела годовалого ребенка равна 0.43м, поверхность тела для детей от рождения до 9 лет на каждый недостающий месяц жизни отнимают 0.02, на каждый последующий годприбавляют по 0.06.

• Контроль за весом (два раза в сутки), учет патологических потерь (рвота, стул), потери по желудочному зонду.