73. Сахарный диабет: принципы лечения, диетотерапия. Критерии компенсации.
Показания к госпитализации больных СД 1 типа:
дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля, режима питания, труда и т.п.);
диабетический кетоацидоз;
прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
прогрессирование сосудистых осложнений;
ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.
Лечение сахарного диабета 1 типа:
-диетотерапия
-инсулинотерапия
Что такое правильное питание?
Питание должно быть физиологическим по возрасту, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, с низким содержанием холестерина и высоким – пищевых волокон.
Соотношение белков, жиров, углеводов, как 1 : 0,7-0,8 : 3,5-3,7, незначительное отличие от соотношения у здоровых детей 1 : 1 : 4.
Калорийность питания рассчитывается следующим образом: 1000-1100 ккал необходимо ребенку в возрасте одного года, в каждый последующий год потребность организма возрастает на 100 ккал в сутки. Например, ребенку в возрасте 10 лет необходимо 2000 ккал (1000=100×10) в сутки.
Суточный калораж должен покрываться:
приемом углеводистой пищи на 50-60% (50% - при компенсированном течении СД, 60% - при наличии гепатоза для замены жира в печеночной клетке на гликоген),
приемом жира на 25-30%,
приемом белка на 20-15%.
Режим приема пищи 6 разовый:
3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин), калораж каждого основного приема пищи по 25% от суточной нормы,
3 дополнительных приема пищи (перекусы или закуски): 2 завтрак, 2 обед – полдник, 2 ужин, калораж по 10-15%, через 3-2,5 часа после основного приема пищи (то есть 8 – 11 – 13 – 16 – 19 – 22 часа).
Неусваяемые углеводы – не повышают уровень сахара в крови, не требуют для своего усвоения инсулин, содержат много клетчатки и длинных волокон.
Нерастворимые – в желудке человека не растворяются (трава, кора деревьев, бумага).
Растворимые – углеводы, которые в желудочно-кишечном тракте растворяются, дают чувство сытости через объем, выполняют роль адсорбентов, снижают скорость всасывания других продуктов, стимулируют кинетику ЖКТ (капуста, огурцы, кабачки, баклажаны, помидоры, петрушка, репа, редька, ревень, сельдерей, клюква, лимон).
Усваяемые углеводы
Быстроусваяемые – это все продукты сладкие на вкус (сахар, конфеты, торты, пирожное, ананас, дыня, виноград).
Медленноусваяемые – картофель, свекла, морковь, макаронные изделия, хлеб, крупы.
Гликемический индекс – скорость повышения сахара в крови после приема пищи.
1 ХЕ (хлебная единица) равна 10 – 12 г углеводов
Таблица подсчета хлебных единиц
1 стакан молока – 200 мл – 1 ХЕ
1 кусок белого хлеба – 20 гр. – 1 ХЕ
2 ст.л. любой каши – 50 гр. – 1 ХЕ
Абрикосы – 2-3 шт. – 1 ХЕ
Яблоко (среднее) – 1 шт. – 1 ХЕ
4 основные группы продуктов
1 группа – продукты, содержащие в основном углеводы
2 группа – продукты, содержащие в основном белки
3 группа – продукты, содержащие в основном жиры
4 группа – продукты, которые содержат практически все пищевые ингредиенты в достаточно больших количествах (молоко, яйца)
Сахарозаменители
1 группа – естественные: фруктоза, ксилит, сорбит (30-40 гр. в сутки).
2 группа – искусственные: сахарин, свит – II, цукли, свитли, нутрисвит, сладекс, сластелин (не повышают сахар крови).
Инсулинотерапия СД 1 типа
Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генно-инженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генно-инжененрными.
Ориентировочное распределение дозы инсулина
Перед завтраком и обедом – 2/3 суточной дозы
Перед ужином и сном – 1/3 суточной дозы
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течении суток
Критерии компенсации СД:
– нормальное физическое развитие, половое, нервно-психическое развитие;
– отсутствие клиники;
– отсутствие осложнений;
– отсутствие других эндокринных заболеваний;
– отсутствие утренней гипогликемии;
– лабораторные показатели: