30.Режим кормлений и способы расчета суточного объема питания для новорожденных и грудных детей.

В настоящее время признано «свободное вскармливание» или вскармливание «по требованию». Кормить ребенка не по часам, а по требованию, что выражает в голодном крике. Ребенок сам устанавливает интервалы. Период неупорядоченного кормления длится 1-3 месяца. При кормлении грудью между матерью и ребенком устанавливается физиологическое равновесие, т.е. ребенок высасывает столько молока, сколько ему необходимо. Длительность может составлять 20 минут. Ночные кормления не исключаются, но ребенок должен отказаться от них сам. Кроме молока не надо никаких растворов, кроме лекарственных по показаниям. Со временем частота прикладывания уменьшается.

0-3 месяца: число кормлений не менее 10, кормление по требованию.

3-6 мес: 7 кормлений, интервал 3 часа, в 6-9-12-15-18-21-24 часа, ночной перерыв 6 часов.

6-9 месяцев: 6 кормлений, интервал 3,5 часа, в 6-9:30-13-16:30-20-23:30, ночной перерыв 6,5 часов

9-12: 5 кормлений, через 4 часа, в 6-10-14-18-22, перерыв 8 часов.

Способы расчета:

Формула Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то ко­эффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).

 V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жиз­ни ребенка).

Формула Зайцевой - суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении×n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется глав­ным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Калорийный метод Маслова:

1 день жизнь – 30 ккал/кг/сут

2 день – 40

3 день – 50

К 10му дню довести до 115.

Расчет объема пищи от 10 дней до года

Объемный способ— учитывается возраст ребенка и мас­са тела на момент расчета питания.

По выписке из родильного дома ребенок должен получать молока:

До 2х месяцев — 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 2 х до 4-х месяцев — 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 7 месяцев — 1/7 часть от долженствующей массы тела;

В течение первого года жизни объем не должен превышать 1000-1100 мл

Калорийный метод

Калорийность женского молока =700 ккал/л. Калорийная по­требность при естественном вскармливании нам известна:

0-3 месяца – 115 ккал/кг

4-6 месяца – 115 ккал/кг

7-12 месяца – 110 ккал/кг

31.Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей 1-го года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации молочных смесей.

Большинство молочных смесей готовят на основе коровьего молока, а эталоном служит женское молоко. Из-за их различий существуют принципы создания искусственных смесей.

• Адаптация белкового компонента: снижение общего количества белка, добавление сывороточных белков, таурина и других компонентов (содержание сывороточного белка к казеину соотносится 60/40)

• Адаптация жирового компонента: добавление обмега-6 и 3 полиненасыщенных жирных кислот.

• Адаптация углеводного компонента: оптимизация состава, повышение углеводов

• Макро и микроэлементного состава: уменьшение кальция, калия, натрия, соотношение кальция к фосфору 2:1, добавление йода, цинка, селена, железа, меди, обогащение комплексом витаминов

• Добавление олигосахаридов с пребиотическими свойствами, бифидо и лактобактерий, нуклеотидов.

• энергетическая ценность не менее 65 ккал на 100 мл смеси

Классификация:

По возрасту

• начальные (от 0 до 6 мес)

• последующие (от 6 мес до 1 года)

• для детей от 0 до 12 мес

По pH

• пресные

• кисломолочные

По консистенции

• сухие

• жидкие

По наличию функциональных компонентов

• с добавлением

• без добавления

По белковому компоненту

Адаптированные (Агуша-1, НАН, Нутрилон-1, Несожен-1), частично адаптированные(Агуша-2, НАН-2) и неадаптированные (кефир, биокефир, ряженка, йогурт, простокваша, Ацидолакт, Биолакт, Нарине). И специализированные молочные смеси при различный патологиях (запоры, срыгивания,для недоношенных, для профилактики аллергии и др.)