28.Противопоказания к раннему прикладыванию к груди и к осуществлению грудного вскармливания.

Противопоказания к раннему прикладыванию груди матери со стороны ребенка:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств)

• глубокая недоношенность

• тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, сердца, челюстно – лицевого аппарата и др.)

• если родоразрешение проведено путем кесарева сечения под передуральной анестезией, то прикладывание ребенка к груди возможно; при общем наркозе только через несколько часов после окончания действия наркоза.

Противопоказания к кормлению грудью

Со стороны ребенка:

1. Отсутствие сосательного рефлекса, дискоординация между сосанием и глотанием (недоношенность, тяжелые формы поражения ЦНС)

2. Тяжелые соматические заболевания, нарушающие акт сосания

3. Пороки развития верхней и нижней челюстей, неба, не позволяющие совершать акт сосания

4. Наследственные болезни обмена веществ, такие как галактоземия, фенилкетонурия, болезнь клинового сиропа и тому подобные

Со стороны матери:

1. Прием матерью цитостатиков, других химиопрепаратов, медикаментов, абсолютно противопоказанных при кормлении грудью

2. Злокачественная опухоль молочной железы

3. Злокачественные опухоли любой локализации в стадии метастазирования

4. Острый период мастита

5. Высокий титр антител в грудном молоке при тяжелой форме изоиммунной гемолитической болезни новорожденных в первые 7 – 10 дней жизни

6. ВИЧ – инфекция у матери.

• При возникновение ОРВИ у кормящей кормление продолжать в маске, т.к. через несколько часов в молоке появляется большое количество антител и интерферона.

• При получении во время бактериальных инфекций у кормящей антибиотиков разрешенных во время лактации (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) в большинстве случаев противопоказаний для вскармливания нет.

• Изменение микробиоциноза кишечника менее вредны, чем внезапное введение заменителей грудного молока.

• Лактостаз является показанием для продолжения грудного вскармливания

• При гнойном мастите временно прекратить кормление младенца молоком из больной груди

• После стихания заболевания у матери ребенка, прикладывать к обеим молочным железам при возможном продолжении антибактериальной терапии у кормящей женщины.

• При наличие туберкулеза у женщины, грудное вскармливание начинают после полного курса химиотерапии у нее, а ребенок должен пройти профилактическое лечение.

• При гепатите В и С грудное вскармливание не противопоказано

• Нет противопоказаний для кормления грудью младенцев у матерей которых определяются антитела к цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса

29.Декларация воз юнисэф о преимуществах грудного вскармливания и правилах его осуществления.

 В 1989 году ВОЗ/ЮНИСЕФ приняли совместную Декларацию «Охрана поощрения и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб». Декларация призывает политиков, занимающихся вопросами здравоохранения и питания, работников служб охраны здоровья матери и ребенка и планирования семьи направить свои усилия на всемирное содействие практике естественного вскармливания младенцев. В настоящее время для увеличения распространенности и продолжительности естественного вскармливания в России с 1994 года внедряется принятая в европейских странах и США методика поддержки грудного вскармливания, которая включает 10 принципов.

Десять принципов грудного вскармливания по ВОЗ и ЮНИСЕФ:    1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить до сведения медицинского персонала и рожениц.    2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам осуществления правил грудного вскармливания.    3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.    4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.    5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если она временно отдалена от своих детей.    6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.    7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденных рядом в одной палате.    8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.    9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).    10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Если что, все противопоказания выше:

Существует лишь ограниченное число медицинских показаний для новорожденных, которые могут потребовать введения в рацион питания дополнительной жидкости или питания в дополнение к грудному молоку или вместо него. К числу этих получающих особую медицинскую помощь грудных младенцев относятся:

• дети, родившиеся с очень низкой массой ( менее 1500 г) и в гестационном сроке до 32 недель

• дети с выраженными признаками незрелости и потенциально тяжелой гипогликемией или дети, нуждающиеся в лечении по поводу гипогликемии, состояние которых не улучшается, несмотря на усиленное кормление грудью или сцеженным грудным молоком.

Среди детей, которые чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы находиться в одной палате с матерью, есть лишь несколько категорий, которым показано дополнительное питание:

дети, чьи матери серьезно больны (психические расстройства, эклампсия) или не в состоянии по ряду причин находиться вместе с ребенком, ухаживать за ним и кормить его, не сцеживающие грудное молоко

• дети с врожденным нарушением метаболизма (например, галактоземия, фенилкетонурия, валинолейцинурия)

• дети, от которых отказались матери

• дети с сильным обезвоживанием организма, например, во время курса фототерапии по поводу желтухи, если усиление кормления грудью и кормление сцеженным молоком из чашки дополнительно к грудному вскармливанию не обеспечивают необходимой гидратации

• дети, чьи матери принимают препараты, противопоказанные при кормлении грудью, (например: цитостатики, радиоактивные или противотиреоидные препараты)

• дети от ВИЧ- инфицированных матерей.