11.Внутриутробные инфекции как проблема современной медицины. Понятие внутриутробного инфицирования. Основные кинические признаки внутриутробных инфекций. Методы диагностики.

Внутриутробные инфекции – инфекционные заболевания и процессы, вызываемые возбудителями, проникающими к плоду от инфицированной матери до родов (антенатальные) или при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные).

Внутриутробное инфицирование – проникновение инфекционного агента в организм плода, не сопровождается развитием клинических проявлений.

Факторы, предрасполагающие к инфицированию плода и новорожденного:

1. Заболевания урогенитального тракта у матери (инфекционного характера).

2. Отсутствие специфических факторов защиты.

3. Латентно протекающие инфекции (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, герпесвирусная инфекция, вирусный гепатит).

4. Массивное обсеменение родовых путей.

5. Инфицирование околоплодных вод при преждевременном разрыве околоплодного пузыря.

6. Незрелость плода и новорождённого и несовершенство иммунологических факторов защиты.

7. Акушерские диагностические или лечебные вмешательства.

Факторы, подтверждающие подозрение об инфицировании беременной женщины:

1. Лихорадка во время беременности и в родах.

2. Местный инфекционный процесс (гноетечение, зловонные околоплодные воды).

3. Плодовая тахикардия.

Этиология

1. Вирусы краснухи, вирусы семейства Herpesviridae (простого герпеса, цитомегалии), вирусы гепатитов В и С, энтеровирусы ECHO и Коксаки, парвовирусы

2. Бактерии: листерии, бледная трепонема, хламидии, микоплазмы, стрептококки

3. Простейшие: токсоплазмы (toxoplasmagondii), малярийные плазмодии (в тропических странах)

4. Грибы: Candida

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

1. Трансплацентарный (вирусные ВУИ и токсоплазмоз, бактериальные ВУИ)

2. Контактный:

А. Через инфицированные околоплодные воды (бактериальные ВУИ, грибы)

- восходящий путь

- нисходящий путь

Б. Интранатально (вирус простого герпеса, бактериальные ВУИ)

Исходы внутриутробного инфицирования:

• гибель плода

• мертворождение

• рождение ребенка с признаками внутриутробного инфицирования:

1) декомпенсированные пороки

2) пороки развития, не угрожающие жизни

3. формирование вирусо- или бактерионосительства без клинических и морфологических проявлений болезни

• вуи

• рождение здорового ребенка.

Клиника:TORCH–синдром общеинфекционный симптомокомплекс, выявляемый у детей с внутриутробными инфекциями: токсоплазмой, краснухой, цитомегаловирусной, герпетической инфекциями, сифилисом и др.

Клинические проявления TORCH - синдрома:

• Недоношенность

• Гипотрофия

• Экзантема

• Затяжная желтуха

• Гепатоспленомегалия

• Хориоретинит

• Анемия

• Лихорадка

• Врожденные пороки развития

• Неврологическая симптоматика

Диагностика

1.Акушерский анамнез

2.Клинические проявления: Абсолютные признаки:

• Появление в первые два дня жизни на коже ребенка экзантемы;

• Наличие при рождении гепато- или гепатоспленомегалии;

• Желтушность кожных покровов с рождения при отсутствии ГБН;

• Врожденные пороки развития Гипотрофия (относительный признак)

3. Данные лабораторного обследования, имеющего целью:

• Выявление возбудителя (используются вирусологические, бактериологические, цитологические методы)

• Определение в крови, ликворе, кале больных специфических антигенов возбудителей болезни (используется иммуноферментный анализ)

• Обнаружение ДНК или РНК инфекционного агента ПЦР

• Регистрацию иммунного ответа - по нарастанию в сыворотке крови титра специфических антител (РПГА, РН, РСК, ИФА)

4.Инструментальное обследование:

• УЗИ беременных и новорожденных

• Нейросонография у новорожденных

• Проведение амниоцентеза

Лечение

1. Этиотропное

При бактериальных инфекциях - антибиотики

При вирусных инфекциях - противовирусные препараты: герпетические- ацикловир 5-10 мг/кг 3 раза в сутки, цитомегаловирусная – цимевен 5 мг/кг 2 раза в сутки 14-21 день

2.Иммунотерапия:

• Специфические иммуноглобулины: цитотект, пентаглобин;

• Неспецифические иммуноглобулины;

• Интерфероны: риальдирон, реаферон, интрон А;

3. Патогенетическая терапия

4. Симптоматическая терапия

12.Закономерности изменения и способы расчета антропометрических показателей (масса, рост, окружность грудной клетки, окружность головы) в возрастном аспекте.

Средний рост новорожденных 50 см. Рост в течение первого года жизни увеличивается сначала примерно на 3 см ежемесячно (в I квартале), затем по 2,5 см в месяц (II квартал) и затем уже по 1,5–2 см и по 1 см в месяц соответственно для III и IV кварталов первого года. Итоговая прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. Таким образом, к 1 году рост ребенка достигает 75–76 см. В течение второго года рост увеличивается на 12– 13 см, за третий год жизни – на 7–8 см и в последующем наблюдается некоторая стабилизация процесса роста со средними «приростами» по 5–6 см в год. Вместе с тем имеются два «пика», или «максимума» скорости. Первый максимум возникает в возрасте от 4 до 5,5 лету мальчиков и после 6 лет – у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек – в 8,5 лет. После этого у мальчиков наблюдается период умеренного равномерного вытягивания продолжительностью до 13-летнего возраста. Затем начинается повторное повышение скорости с достижением максимума в интервале от 13,5 до 15,5 лет с последующим резким замедлением. У девочек период стабилизации роста очень кратковременный, и уже через полгода, т.е. с 9 лет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10–11,5 лет. Абсолютная величина прироста длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47–48 см, у девочек – 36–38 см. Вытягивание мальчиков в 10–11 лет идет исключительно за счет нижних конечностей. Между 14 и 15 годами ноги перестают расти, и наступает пик скорости роста для туловища. У девочек эти особенности относятся соответственно к 8,5 и 11–12 годам. Удвоение длины тела ребенка в настоящее время наступает к 4 годам, утроение – к 12 годам. Прекращение роста в длину, относится у мальчиков к возрасту 17,75 года, у девочек – к 16,25 года.

Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько уменьшаться. Максимальная потеря отмечается у большинства детей к 3–5-му дню жизни и составляет 6–8% от массы тела при рождении. В последующем происходит восстановление потерянной массы тела, которое завершается уже к 6–7-му дню жизни. Эти изменения массы тела называют физиологическими, так как они отличаются практически у всех детей и обусловлены механизмами естественной адаптации ребенка. Потеря массы тела связана с выделением мекония, мочи, начавшимися потерями жидкости через кожу и легкие, высыханием пуповинного остатка. Голодание в связи с недостаточной лактацией у матери и плохим сосанием новорожденного может приводить и к потере некоторой части энергетически активной массы тела – жира и гликогена. Затянувшееся неблагополучие с кормлением или недонашиванием ребенка может быть причиной значительной и затянувшейся потери массы тела, что уже не может быть признано физиологическим явлением. Физиологическая потеря массы тела, трудности становления лактации и сосания со стороны ребенка, а также, возможно, и продолжающееся действие объемного торможения являются причиной того, что на 1-м месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (около 400 г), однако на 2-м месяце она нарастает уже почти на 1 кг, как бы иллюстрируя реальность наверстывающего роста. К полугодию масса тела детей достигает в среднем около 8 кг, а к году – 10–10,5 кг. Дальнейшие прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном возрасте могут достигать иногда 5–8 кг. Удвоение массы тела при рождении достигается в возрасте около 4,5 мес, утроение – к году.

Окружность груди новорожденного составляет около 34 см, к году она достигает 48 см. В последующие два- три года темп роста грудной клетки уменьшается до 2–2,5 см в год. После 11–12 лет развитие грудной клетки снова интенсифицируется.

Окружность головы у новорожденного равна 35–36 см, к году 46–47 см, а к 5 годам достигает 50-51 см

Формулы потом повторить

Масса

за 1 год=1 мес + 600г, 2-800, 3-800, 4-750 и каждый месяц на 50г меньше. Средний вес в год-10-10,5 кг. Первое полугодие=масса при рождении+800н, после 6 месяцев=+600н

От 1 года: 10 +2n. n-возраст в годах. В 5 лет-19 кг, в 10-30 кг.

Старше 10=30+4(н-10)

12-18 лет=5н-20кг

Рост:

Средний рост новорожденных 50 см.

1 год=рост при рождении+ 3 см ежемесячно(1квартал), 2,5 (2ой), 1,5 (3ий), 1 (4й).

Средний рост в 6 мес – 66см. Если рост при рождении не известен=2,5-66+1,5 (на недостающий дл 6 месяц вычитается 2,5, на последующий прибавляется 1,5).

Средний рост в 1 год 75 см.

В 4 года – 100. 8см-100+6см

Рост от 2 до 18 лет: 7см-130+5см

Окружность груди:

Доношенный новорожденный 32-34см, темп нарастания 1,25-1,3 см/мес.

В 6 мес-45 см. 2-45+0,5 до года

В 1 год 48 см

Старше года в 10 лет 1,5-63+3

Окружность головы:

Доношенный 34-36 см,

В 6 мес – 43 см. 1,5-43+0,5. Или окр головы при рождении +2см ежемесячно 1 квартал, 1 см- 2й, 0,5 см- 3-4й.

В 1 год –46

В 5 лет – 1-50+0,6