23.Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыведения у детей. Мочекислый инфаркт.

К рождению масса почки равна 10–12 г. Почки у детей имеют дольчатый характер, недостаточно развит корковый слой. Сама ткань нежная, соединительнотканные прослойки выражены слабо. В почках новорожденных клубочки расположены компактно. Малыми размерами клубочков объясняется небольшая общая фильтрующая поверхность клубочков у новорожденных (около 30% нормы взрослого). Анатомическое несовершенство строения капсулы почечного клубочка у детей первого года жизни дополняется анатомическими особенностями канальцевого аппарата. Канальцы у новорожденных значительно короче, а их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека. То же самое относится и к петле нефрона. Это ведет к тому, что реабсорбция провизорной мочи, осуществляемая канальцевым аппаратом, у новорожденных и детей первого года жизни снижена. Почечные лоханки развиты относительно хорошо, но мышечная и эластическая ткань – слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим частично объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. В мочевом пузыре недостаточно развита эластическая и мышечная ткань, слизистая оболочка развита хорошо. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослого, поэтому его легко прощупать. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5–6 см, в период полового созревания достигает 10–12 см. Длина мочеиспускательного канала у девочек короче (всего 1–2 см), а его диаметр шире, чем у мальчиков. Это имеет большое практическое значение при проведении катетеризации и цистоскопии.

Про почки:

• Увеличение массы почки до 5 лет – за счет гиперплазии, а затем за счет гипертрофии клеток

• Почки имеют дольчатый характер

• Клубочки расположены компактно

• Кора / мозговое вещество = 1:4, а у взрослых 1:2, т.е. при рождении преобладает мозговое вещество.

• Число клубочков на 1 см3 с возрастом уменьшается:

-у новорожденных – 50 на см3

-7-8 мес – 18 – 20 на см3

Клубочковая фильтрация – общая фильтрующая поверхность клубочков новорожденных около 30% нормы взрослого, к взрослой приближается к 1 году.

Клубочковую фильтрацию отражает клиренс по эндогенному креатинину, он зависти от возраста:

-новорожденный 1й день жизни–10 мл/мин

-1мес. – 28 мл/мин

-старше 1 г. норма взрослого = 100+/-20 мл/мин

Гидростатическое давление в клубочковой капсуле – низкое, при этом онкотическое давление плазмы тоже низкое и они уравновешивает друг друга. Канальцы, петля Генле – короткие и в 2 раза уже, чем у взрослых, в связи с чем низкая реабсорбция. С нарастанием по возрасту плотности мочи увеличивается ее осмоляльность. Окончательное формирование осморегуляции происходит на 2 году жизни.ь Реабсорбция глюкозы составляет 25% нормы от взрослого, поэтому при излишке глюкозы м.б. глюкозурия. Коэффициент реабсорбции воды в норме составляет 97-99%. Способность концентрировать хлор созревает на 2 г.жизни и экскреция хлора составляет в раннем возрасте 1-10 мг/час, а в старшем – 740 мг/час

Нефрон – основная функциональная единица почки. Реабсорбция и секреция происходит в дистальном отделе нефрона. Как известно в проксимальном канальце идет выброс высокомолекулярных чужеродных организму ребенка веществ (секреция), которая у новорожденных незрелая. Здесь также идет обратное всасывание большей части веществ: воды, так же хлора, натрия, бикарбонатов 85%, глюкозы, почти всех фосфатов, калия, аминокислот, белка. Функции проксимального канальца созревают приблизительно к 6 месячному возрасту. В тонком сегменте происходит реабсорбция, максимальная концентрация мочи, секреция натрия. В дистальном канальце – реабсорбция остальных 14% воды, окончательная реабсорбция натрия, бикарбонатов, подкисление мочи и.т.д. Собирательные трубки – это продолжение дистальных канальцев, здесь происходит образование конечной мочи. Почечная лоханка – расположена на уровне II поясничного позвонка, лимфатическая система развита хорошо, мышечная и эластическая ткань – слабо. Диаметр мочеточников у детей больше, чем у взрослых, средняя толщина 0,3 – 0,4 см. Имеют много изгибов. Мочевой пузырь – располагается выше, чем у взрослых. Недостаточна развита мышечная и эластическая ткань. Емкость мочевого пузыря у новорожденных – 30 мл, 1й г.жизни – 50 мл, 12 -15 лет – 300– 400 мл. Внутренне отверстие уретры на 1 году жизни – верхний край лонного сочленения, к 1 году - нижний край его.

Количество мочи можно рассчитать по формуле: 1500* S/1,73 мл, где S – поверхность тела ребенка. Для ребенка от 1 года до 10 лет: 600 + (100*(n-1))мл, где n – количество лет

Мочекислый инфаркт развивается у трети детей 1ой недели жизни; из-за усиленного катаболизма, распада большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов, из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований; недостаточной способности организма новорожденного растворять в небольшом количестве мочи большое количество уратов, вследствие чего кристаллы мочевой кислоты откладываются в просвете собирательных трубочек. Моча красная, мутная, оставляет на пеленках красно-коричневые пятна. После 10 дня исчезает.