85. Краснуха: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Краснуха— вирусная бо­лезнь, протекающая в виде приобретенной и врожденной инфекции.

Приобретенная краснуха — ост­рое инфекционное заболевание, вызывае­мое вирусом краснухи, передающееся воз­душно-капельным путем, характеризующе­еся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов, пре­имущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительны­ми катаральными явлениями.

Врожденная краснуха — хрони­ческая инфекция с трансплацентарным пу­тем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология. Вирус относит­ся к токсономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы имеют сферическую форму с диа­метром 60—70 нм, содержат РНК. Вирус нестоек в окружающей среде, устойчив к антибиотикам, хорошо переносит низкие температуры, при ультрафиолетовом об­лучении гибнет сразу. По антигенным свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.

Эпид.: источник: больные типичной или бессимптомной формой, воздушно-капельный путь, возможна трансплантация и контакт. Болеют чаше дошкольного и школьного возраста организованные дети.

Патогенез: входящие ворота – глот. кольцо – заднебоковые отделы глотки, вирусемия?. Инкубационный период 11-23 дн., набл. конт. 21

Классификация краснухи.

А. Приобретенная.

По типу:

1.Типичные.

2.Атипичные: с изолированным синдромом экзан­темы; с изолированным синдромом лим-фаденопатии; стертая; бессимптомная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации; выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое. 2.Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе­ваний.

Б. Врожденная.

1.«Малый» краснушный синдром (пора­жение органов зрения и слуха, сердца).

2.«Большой» краснушный синдром (по­ражение различных органов и систем).

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать приобретенную крас­нуху наиболее часто приходится с ко­рью, скарлатиной, энтеровирусной эк­зантемой и аллергической сыпью.

Корь от краснухи отличается выражен­ной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Бельского—Филатова— Коплика, этапностью высыпания и пиг­ментации. Сыпь при кори — крупная пят­нисто-папулезная, при краснухе — мелко­пятнистая.

Скарлатина отличается морфологией и локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, рас­полагается на неизмененном фоне кожи, Покрывает лицо и носогубный треуголь­ник, ягодицы. При скарлатине сыпь мел­коточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют.

Энтеровирусная экзантема характе­ризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией. Сыпь появ­ляется позже, чем при краснухе. Энтеро­вирусной инфекции свойственен поли­морфизм клинических проявлений, весен­не-летний подъем заболеваемости.

Аллергигеская сыпь имеет преимущест­венно пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характери­зуется изменчивостью формы и вели­чины, зудом.

Лечение: симптоматические средства, при тяжелых неврол. осложнениях – госпитализация (дигидратоз – плазмозаменители – моннитол. мочегонные. В тяжелых случаях – кортикостероиды Постельный режим.

Профилактика: Изолирование на 5 дней. Исключить общение беременных с больными в течение выделения вируса из глотки (до 18 дней от начала заболевания). если диагноз краснуха подтверждается в первые месяцы беременности – аборт. Активная иммунизация: для беременных Рудивакс – живая, ММР – против кори и паротита, жив., аттенуированный и ? штамм вируса краснухи. Ввод 1-кратно п/к или в/м – иммунитет наступает через 15-20 дней, сохраняется 20 лет. Вакцинация не реже чем через 3 месяца после введения Jg человека.