32.Смешанное вскармливание: определение, показания к назначению, правила введения докорма. Методы определения количества докорма. Потребность в пищевых ингредиентах, сроки введения прикормов.

Смешанное вскармливание - сочетание кормления ребенка первого года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и адаптированными молочными смесями.

Показания:

• недостаток молока у матери (гипогалактия)

• заболевания матери, когда нет необходимости отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений

• социально-бытовые факторы (если мать в связи с работой или другими причинами должна отвлекаться, а количество сцеженногомолока мало)

• патологии ребенка, ограничивающие получение женского молока (эритродермия, экссудативный диатез).

• Симптомы голодания ребенка-уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания, задержка, затем учащение стула.

Прочитать:

Смешанное вскармливание занимает промежуточное положение между естественным и искусственным и не имеет большого самостоятельного значения. Обычно оно продолжается на протяжении короткого срока в первые 2–3 месяца жизни ребенка. В дальнейшем либо налаживается лактация, и ребенок получает естественное вскармливание, либо он переводится на искусственное вскармливание. Молочные смеси, которые используют для восполнения недостающего объема грудного молока, называют докормом. В качестве докорма применяют те же молочные смеси, что и при искусственном вскармливании.

При смешанном вскармливании следует придерживаться общепринятых правил

1. Не торопиться с дачей ребенку докорма при любом уменьшении лактации, в течение 4–5 дней попытаться восстановить ее (изменить режим дня и характер питания матери, увеличить объем принимаемой жидкости, использовать специализированные витаминно- минеральные комплексы, лактогенные фиточаи для кормящих матерей для увеличения секреции молока, чаще прикладывать ребенка к груди, провести массаж грудных желез).

2. Тщательно осмотреть ребенка и убедиться, что имеются признаки недостаточности питания (уплощение весовой кривой, беспокойство, неустойчивый стул, редкие мочеиспускания)

3. Провести контрольные кормления. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления минимум 3 раза - утром, днем и вечером. В каждом случае необходимо учитывать, сколько грудного молока ребенок фактически получает от матери.

4. Определить суточный объем питания расчетным методом и зная количество молока, получаемого от матери, можно рассчитать объем докорма

5. Выбрать молочную смесь, адекватную возрасту и состоянию здоровья ребенка.

6. Число кормлений оставить прежним или кормить ребенка чаще и обязательно ночью.

7. Даже при небольшом количестве грудного молока у матери кормление грудью надо продолжать как можно дольше.

8. Докорм давать после кормления грудью. Небольшие порции докорма дают из чайной ложки если объем докорма большой, то кормят из бутылочки с соской.

9. Насильно докорм не давать, так как периодически количество грудного молока может увеличиваться.

10. При смешанном вскармливании в целях поддержания лактации целесообразно сохранить не менее трех прикладываниях к груди в течение суток, так как при более редких прикладываний объем лактации угасает.

11. Если в суточном объеме грудное молоко составляет 50 мл и более, то грудное молоко предлагают в каждое кормление, затем до разового объема дополняют смесями.

12. При суточном объеме молока менее 50 мл его распределяют на те кормления, когда возможно его дать.

13. Если мать не может прикладывать к груди ребенка в силу каких то обстоятельств (продолжение работы, учебы), то для сохранения лактации необходимо сцеживание молока. По рекомендации ВОЗ сцеженное грудное молоко, используемое для кормления своего ребенка должно храниться в стерильной закрытой посуде в самом прохладном месте. Сроки хранения • В течении 24 часов при температуре +18- 20 с в затемненном месте; Около 72 ч. в холодильнике при температуре +4 С; Около 4 мес. в морозильной камере при температуре – 18-20 С.При необходимости хранения и «банкирования» грудного молока рекомендуется использование современных полипропиленовых контейнеров, гарантирующих стерильность, длительность и качество хранения в условиях бытовых морозильных камер

14. В зависимости от количества молока у матери докорм можно назначать после всех или некоторых кормлений грудью, а также в виде отдельных самостоятельных кормлений.

15. При составлении диеты для ребенка, находящегося на смешанном вскармливании, необходимо учитывать, что в утренние часы после ночного сна в груди у матери молока больше, чем в течение дня, поэтому первое утреннее кормление может быть проведено грудным молоком в полном объеме, а в последующие кормления требуется назначение докорма.

16. Докорм вводится постепенно, в 3–4 дня общее количество питания необходимо довести до рассчитанного суточного объема.

17. Сроки и правила введения пищевых добавок и прикорма сохранять как при грудном вскармливании.

18. Потребность в пищевых ингредиентах и калориях при смешанном вскармливании аналогична грудному.

Критериями успешности проводимых мероприятий:

Со стороны ребенка : увеличение числа мочеиспусканий более 6 раз, поведение ребенка, способность ребенка спокойно выдерживать интервалы между кормления, адекватные весовые суточные прибавки.

Со стороны матери: появление остатков молока при сцеживании после кормления, возможность возврата к прежнему режиму кормлений

Способы расчета:

Формула Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то ко­эффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).

 V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жиз­ни ребенка).

Формула Зайцевой - суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении×n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется глав­ным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Калорийный метод Маслова:

1 день жизнь – 30 ккал/кг/сут

2 день – 40

3 день – 50

К 10му дню довести до 115.