24. Диатезы у детей. Понятие аномалии конституции. Лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатезы у детей.

Конституция (лат. constitutio – установление, организация) в медицине – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.

Диатез (греч. diathesis – склонность к чему-либо, предрасположение) – генетически детерминированная особенность конституции организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний.

Аномалия конституции – возрастно-специфическая дисфункция созревания, перенапряжение в определенных системах.

Знание диатеза позволяет:

• Прогнозировать развитие определенной патологии у здорового человека

• Профилактировать данную патологию

• Прогнозировать течение различных заболеваний и развитие осложнений на фоне диатеза

• Индивидуализировать (персонифицировать) подход к лечению пациентов

Нервно-артритический диатез - состояние, которое характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.

Наследственный анамнез:

• подагра

• ожирение

• моче- и желчнокаменная болезнь

• атеросклероз

• сахарный диабет

• неврастения

• мигрень

• ишемическая болезнь

• гипертоническая болезнь

Патогенез:

• нарушение обмена пуринов

• увеличение содержания мочевой кислоты в крови

• высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции

• низкая ацетилирующая способность печени

• склонность к снижению глюкозы крови, активация липолиза и развитие кетоацидоза

Проявления (3-11 лет):

Неврастенический синдром:

• повышенная нервная возбудимость (кричит от укуса комара)

• опережающие темпы психического развития (вундеркинды)

• возможна стойкая, плохо поддающаяся лечению анорексия

Дисметаболический синдром:

• повторная неукротимая рвота, длящаяся 1–2 дня и более

• схваткообразные боли в животе

• запах ацетона изо рта

Артралгический.

Лабораторные показатели: повышение уровня мочевой кислоты в крови (выше 268 мкмоль/л). Предрасполагает к развитию:

• Ожирения

• Интерстициального нефрита, нефрокальциноза

• Подагры и обменных артритов

• Ацетонемической рвоты

Профилактика:

Рациональный режим:

• оберегать от интенсивных психических нагрузок

• систематическое закаливание

• утренняя зарядка, прогулки

• занятия физкультурой

Диета:

ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо, бульоны, бобовые) и кофеином (шоколад, кофе, какао), разрешается: молочные продукты, овощи, фрукты, крупы

Седативная терапия.

Лимфатико-гипопластический диатез – аномалия конституции, характеризующаяся генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов, дисфункцией эндокринной системы со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям. Патогенез:

• неблагоприятное течение внутриутробного периода

• внутриутробные инфекции

• токсикозы беременных

• снижение иммунологической резистентности

• снижение выработки катехоламинов и глюкокортикоидов

• повышение выработки минералкортикоидов

• неустойчивость водно-электролитного обмена

Проявления (1 мес. – 7 лет):

• дети вялые, апатичные

• быстро утомляются

• кожа бледная

• избыточная масса тела

• подкожно-жировая клетчатка дряблая

• мускулатура развита слабо, тонус снижен

• стойкое увеличение лимфатических узлов, глоточной миндалины и вилочковой железы

Лабораторные показатели: лимфоцитоз крови.

Предрасполагает к развитию:

• Частых инфекционных заболеваний ("часто болеющие дети")

• Нейротоксикоза

• Бронхообструктивного синдрома

• Синдрома внезапной смерти

Профилактика:

Профилактика и лечение инфекций во время беременности

Соблюдение режима дня:

• достаточное пребывание на свежем воздухе

• планомерное закаливание

• систематический массаж и гимнастика

Правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом:

• ограничение коровьего молока

• ограничение легкоусвояемых углеводов

• своевременное введение овощных и фруктовых пюре, кисломолочных продуктов

Назначение адаптогенов.