100.Нарушение сознания у детей. Оценка степени нарушения сознания. Дифференциальный диагноз коматозных состояний у детей. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.

Нарушение сознания-частичная или полная потеря возможности адекватной реакции на внешние раздражители.

Причины: Первичные (ЧМТ, инфекции ЦНС, опухоли ГМ, эпилептический статус, гидроцефалия), Вторичные (Эндокринные-при СД, нарушения электролитного и КЩР, гипоксия при ДН, анемии, эндогенные интоксискации-почечная и печеночная недостаточность, токсические вещества).

Степени нарушения сознания:

*Оглушенность-вялость, недостаточно четкая ориентация, снижение психической активности.

*Сомнолентность-повышенная сонливость (просыпается, отвечает на вопросы и тут же засыпает)

*Сопор-глубокий патологический сон, нет речевого контакта. При сильных раздраженях возможны защитные движения и гримасы боли.

*Кома-полная потеря сознания. Кома 1 (умеренная)-сознание отсутствует, на болевой раздражитель-двигательная реакция, зрачки сужены, реакция на свет сохранена или снижена, сухожильные рефлексы повышены, кожные отсутствуют, клонус стоп,мочеиспускание непроизвольное, иногда задержка мочи.

Кома 2 (глубокая)-нет реакции на боль, зрачки расширены, глазные яблоки фиксированы или плавают, нарушения дыхания и гемодинамики.

Кома 3 (терминальная)-полная арефлексия, мышечная атония, грубые нарушения жизненных функци (ИВЛ, медикаментозная стимуляция сердечной деятельности), зрачки широкие. Не реагируют.

Для определения степени угнетения используют шкалу Глазго.

Диф.диагностика: кома при диабетическом кетоацидозе(СД, постепенное начало, запах ацетона изо рта, высокая глюкоза крови); гипогликемическая кома (начало острое, с судорогами, концентрация глюкозы в крови снижена); при инфекционном токсикозе (инфекционные заболевания или прививки в анамнезе, острое начало, быстрое нарастание симптомов, признаки острого инфекцонного заболевания, возможно судороги); уремическая (в анамнезе заболевания почек, начало постепенное, запах аммиака в выдыхаемом водухе, отеки); при нейроинфекциях (симптомы инфекции, начало с головной боли, рвоты, менингеальные знаки); гипоксическая кома (предшествуют ДН, асфиксия, сердечная недостаточность, начало быстрое на фоне беспокойства)

Лихорадка может быть двух типов :розовая (когда сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей) и бледная или гипертермический синдром (на фоне токсического синдрома при нарушении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей с превалированием теплопродукции за счет централизации кровообращения, периферической вазоконстрикции, нарастающего метаболического ацидоза и др.Появляется озноб, кожа бледная, с мраморным рисунком, цианоз губ и ногтевых лож. Конечности холодные, нет эффекта от жаропонижающих препаратов, возможна тахикардия, тахипноэ, бред и судороги. На этом фоне развиваюется дисфункция жизненно важных систем.)

Неотложная помощь:

Парацетамол 10-15 мг/кг, но не более 60 мг/кг/сут (Инфлуган-это же, но в/в)

При красной лихорадке-обтирания спиртом 40%, завернуть во влажную пеленку и др.

При белой-перед охлаждением назначить никотинамид

В стационаре_Инфлуган в/в

Для увеличения теплоотдачи и периферического кровообращения – но-шпа

ГК-гидрокортизон

Литическая смесь (аминазин+новокаин+пипольфен)

При судорогах – седуксен.