66. Хронический гломерулонефрит. Вопросы классификации. Клиника. Основные принципы терапии.

- группа заболеваний, для которых характерно признаки воспаления , связанного с поражением клубочков.

Делят на:

Первичный (самостоятельное заболевание)

Вторичный (на фоне системной патологии)

Классификация первичного:

· острый -нефритический синдром;

· хронический- 1. Гематурическая форма. 2. Нефротический синдром. 3. Смешанная форма( с нефрот синдр, гематурия, гипертония);

· подострый или злокачественный ГН. Клиника соответствует названиям.

Экстраренальные симптомы: отеки, гипертензия, брадикардия, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение тонов, систолический шум, застой в легких.

Ренальные симптомы: гематурия, протеинурия неселективная менее 3г/сут, повышение удельного веса и осмолярности мочи, эритроцитурия гломерулярная (до 80% эритроцитов увеличения мембран),цилиндрурия, олигурия в начале заболевания.

Лечение:

Диета 7 (ограничение животного белка и натрия)

Постельный режим при макрогематурии и экстраренальных симптомах

Антибактериальная терапия (пенициллины полусинтетические-амоксициллин, ампициллин)

Макролиды (вильпрофена солютаб)

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим), 3 поколения (цефатоксим)

Ср-ва улучшающие почечный кровоток: эуфиллин, антиагреганты-курантил, никотиновая кислота, гепарин, мочегонные-лазикс,диуретики-фуросемид.

При выраженной гипертензии- блокатор кальциевых каналов-нифедипин, ингибиторы апф-эналаприл. У подростков возможно применение блокаторов рецептора ангиотензина 2-лозартан.

67.Хронический гастродуоденит. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка и ДПК с формированием моторных, секреторных и эвакуаторных нарушений.

Этиология: мультифакторное заболевание

• наследственная предрасположенность

• инфицированность Хеликобактер Пилори

• погрешности питания (нерегулярное, всухомятку, неполноценное по составу, острая, жирная пища и др.)

• химические, в т.ч. медикаментозные воздействия

• физические и психоэмоциональные перегрузки

• пищевая аллергия

• очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения

Патогенез:

При наследственной предрасположенности и воздействии повреждающих факторов возможно три механизма формирования, соответственно которым ХГ делят на три типа:

Гастрит А-обусловлен формированием АТ к обкладочным клеткам желудка(оч редко).

Гастрит В-Хеликобактер ассоциированный (встречается чаще всего)

Гастрит С-раздражение медикаментами или выраженным дуоденогастральным рефлюксом.

Классификация:

1. По форме: острый и хронический

2. По этиологии: Хеликобактер, аутоиммунный, реактивный, идиопатический

3. По локализации: антральный, фундальный, пангастрит, дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит.

4. По секреции: с повышенной, пониженной и нормальной

5. По эндоскопии: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный

6. По периоды: обострение, субремисссия, ремиссия.

Клиника: зависит от локализации и распространенности. Характеризуется периодами обострения, стереотипными клиническими проявлениями в период обострения, связь симптомов с приемом пищи, сзогнный весенне-осенний характер обострений.

Антральный и антродуоденальный гастрит: боли натощак или через 1,5 – 2 часа после приема пищи, иногда ночью, уменьшаются после приема пищи, с изжогой, кислой отрыжкой, рвотой, приносящей облегчение, болезненность в эпигастрии, склонность к запорам, секреция Nорм или повышена, часто ХБ-ассоциирован

Фундальный гастрит: боли после еды в эпигастрии или вокруг пупка, ноющие, проходят самостоятельно через 1-1,5 ч с чувством тяжести, переполнения, отрыжкой воздухом, тошнотой, рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение, неустойчивый стул, снижение аппетита, болезненность при пальпации в области пупка и в эпигастрии, секреторная функция сохранена или понижена, м.б. аутоиммуный и ХБ-ассоциированный.

Диагностика:

Эндоскопическое исследование с гистологическм исследованием, исследование секреторной функции желудка, определение наличия Хеликобактер пилори.

Лечение:

Физический и психический покой, дитеотерапия. Медикаментозная терапия.

При наличии Хеликобактер-эрадикация (ингибитор протонной помпы, кларитромицин, амоксициллин и субцитрат висмута)

Нейтрализация повреждающего действия соляной кислоты- антациды (маалокс, алмагель), ингибиторы протонной помпы (омепразол,париет), блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (ранитидин).