3. Ферментотерапия.

Заместительную ферментотерапию следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции перевариваю щей и всасывательной функции ЖКТ. Клиническими показаниями являются – среднетяжелые и тяжелые формы ОКИ, протекающие по типу «инвазивной» или «осмотической» диареи c вовлечением в патологический процесс тонкого отдела кишечника (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит). В этих случаях ферментные препараты назначаются:

Выбор ферментного препарата в зависимости от типа диареи:• при «инвазивных» диареях необходимость в проведении ферментотерапии возникает на 3- 4 день болезни в период расширения диеты. Ферментным препаратом «стартовой» терапии (до получения результатов копрограммы) является панкреатин или его аналоги с низкой активностью панкреатических ферментов (мезим форте) При гастритах показано назначение протеолитических ферментов (абомин), гастроэнтеритах – ферментов на основе панкреатина, при колитах – ферменты с высокой амилолитической активностью (панцитрат, панзинорм); • при «осмотическом типе» диареи (при вирусных диареях) – следует назначать ферменты с высокой амилотической активностью (лактаза)

4. Этиотропная терапия

При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах предпочтение следует отдать не антибиотикам и химиопрепаратам, а препаратам, обладающим прямым или опосредованным этиопатогенетическим воздействием на возбудителей ОКИ – пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулинам орального использования

Бифиформ – капсулированный пробиотик, содержит живые лиофилизированные бифидобактерии

5. Синдромальная терапия

Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39°С или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижающие средства (панадол, эффералган); проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка); при наличии гипертермического синдрома (40–41°С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50%р ранальгина + 2% р р димедрола (или другого антигистаминногопрепарата) + 0,25% р р новокаина в возрастных дозировках); при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках; показано также в/в введение 10% р ра глюкозы с лидокаином(по 2–4 мг/кг).

Судорожный синдром. Помимо жаропонижающих мероприятий в/м или в/в вводится реланиум (седуксен) по 0,3 – 0,5 – 1 мл 0,5% р ра (при отсутствии эффекта через 15–20 минут – показано по вторное введение) или же в/м вводится гамма аминомасляная кислота 2 % р р (в разовой дозе 100 мг/кг массы тела); одновременно проводится инфузионная терапия, направленная на борьбу с отеком мозга: вводятся мочегонные (лазикс, 15–20% р р маннитола, диакарб), а также коллоидные растворы (10–20% альбумин, реополиглюкин и др), 10% глюкоза с инсулином, кокарбоксилазой и др.

Инфекционно токсический шок. Показано назначение гормонов (в/в струйное введение преднизолона по 2–5 мг/кг или гидрокортизона по 10–20 мг/кг ); назначаются сердечные: строфантин 0,05% р р или корглюкон 0,06% или дигоксин 0,05% р р. Доза насыщения дигоксина составляет 0,05 – 0,075 мг/кг (вводится в три приема с интервалом 6–8 час); в/в капельно вводится реополиглюкин (по 15–20 мл/кг), или 5–10% р р альбумина (5–8 мл/кг). Одновременно капельно вводится допамин, а затем – лазикс и начинается коррекция водно – электролитного обмена путем введения полиионных солевых р ров (лактасоль, трисоль и др.)

При развитии ДВС синдрома в комплексную терапию включаются антикоагулянты и активаторы фибринолиза (гепарин в фазе гиперкоагуляции), дезаггреганты и ангиопротекторы (курантил, трентал, эуфиллин, дроперидол) проводится заместительная терапия (в/в вводится свежезамороженная или нативная плазма, тромбоцитарная масса, проводятся гемотрансфузии, введение фибриногена), назначаются ингибиторы протеиназ (гордокс, контрикал и др.), препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон 12,5% р р по 0,1 мл/кг).