86. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Эпидемический паротит (ЭП)— острое инфекционное заболева­ние, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капель­ным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым во­влечением в патологический процесс других органов и систем.

Этиология. РНК-вирус семейства Paramyxoviridae. Неустойчив во внешней среде. При температуре +60° С погибает в тече­ние 5—10 мин, ультрафиолетовом облуче­нии — сразу, в дезинфицирующих раство­рах — в течение нескольких минут. Не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низ­ких температур (при -20° С сохраняется 6—8 мес); По антигенной структуре однороден. Вирус эпидемического паротита может быть об­наружен в слюне, крови, цереброспиналь­ной жидкости, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3—4 дня от начала болезни.

Эпидемиология. Антропонозная ин­фекция.

Источником инфекции: б-­ной чел. Зарази­тельности после 9-го дня болез­ни нет. В распространении инфекции большое значение имеют больные атипичными формами. Предполагается существование здоровых вирусоносителей.

Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капелька­ми слюны, где обнаруживается у всех де­тей, независимо от локализации патологи­ческого процесса. Индекс контагиозности — 50—85%.

Возрастная структура. Наиболее часто боле­ют дети 7—14 лет (мальчики чаще девочек). В холодный пе­риод число случаев возрастает.

Периодигность. Подъем заболеваемо­сти происходит через 3—5 лет и обуслов­лен увеличением количества восприимчи­вых лиц.

Иммунитет стойкий. Повторные заболевания в 3% случаев.

Классификация.

По типу:

1.Типичные:

—изолированная (паротит);

—комбинированная (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паро­тит + серозный менингит и др.).

2.Атипичные:

—изолированная;

—комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефа­лит и др.);

—стертая;

—бессимптомная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

-выраженность синдрома интоксикации;

—выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое.

2.Негладкое:

—с осложнениями;

—с наслоением вторичной инфекции;

—с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. Инкуба­ционный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (ча­ще 15-19 дней).

Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинирован­ными— сочетанное поражение около­ушной слюнной железы и других желези­стых органов (подчелюстных и подъязыч­ных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; по­ражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.

Паротит — типигная, изолированная форма. Начальныйпериод: в ряде слу­чаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1—2 дней). Однако чаще забо­левание начинается остро с повышения температуры тела.

В период разгара дети предъяв­ляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы (безболезненна или умеренно болезненна), через 1—2 дня увеличивается другая околоушная слюн­ная железа. На стороне поражения возни­кает припухлость впереди уха (вдоль вос­ходящей ветви нижней челюсти), под моч­кой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Уменьшаются через 2-10 дней.

«Болевые точки Фила­това»: болезненность при надавливаний на козелок, сосцевидный отросток и в об­ласти ретромандибулярнои ямки. Отеч­ность и гиперемия вокруг наружного от­верстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона).

В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие.

Поражение подгелюстных слюнных же­лез (субмандибулит) чаще бывает двусто­ронним, в сочетании с паротитом. «Опу­холь» в виде продолговатого или округло­го образования определяется кнутри от края нижней челюсти.

Поражение подъязыгных слюнных же­лез (сублингвит) в изолированном виде встречается редко. Обычно бывает в соче­тании с паротитом или субмандибулитом. Припухлость и болезненность определя­ются в подбородочной области и под язы­ком.

Поражение поджелудогной железы (панкреатит) встречается у половины больных. Резкие схваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоя­сывающего характера. Тошнота, повторная рвота, снижение аппетита. У детей первых 2 лет: стул жидкий, плохо пере­варенный, с наличием белых комочков.

Поражения мужских половых желез (орхит, простатит).

Орхит у мужчин в 68%, у мальчиков дошкольного возраста — 2%. Развивается на 3—10-й день болезни. Орхит может предшествовать увеличению око­лоушных слюнных желез («первичный» орхит), развиваться одновременно с паро­титом («сопутствующий» орхит) и быть единственным проявлением болезни («ав­тономный» орхит). Пре­имущественно одностороннее поражение. Общее состояние резко ухудшается — t тела до 39—41°С. Боли в тестикулах, иррадиирующие в поясницу, промежность, усиливающиеся при встава­нии с постели, движениях. Через 3—5 дней признаки исчезают.

Серозный менингит возникает, как правило, до 6-го дня болезни, может быть единственным проявлением паротитной инфекции. Начало острое, t, рвота, судороги, бред, потеря сознания, менингеальные симптомы. Спинномозговая пунк­ция: давление ликвора повышено, жид­кость прозрачная или опалесцирующая, умеренный плеоцитоз (до 500—1000 кле­ток в 1 мкл) лимфоцитарного характера (лимфоцитов 96-98%). У большинства больных содержание белка нормальное или умеренно повышено (0,6 г/л).

Другие поражения при ЭП: оофорит, тиреоидит, дакриоаденит (поражение слёзной железы), менингоэнцефалит (редко), мононевриты, миелиты и энцефаломиелиты (проявляются нижним спастически парапарезом).

Поражение дыхательной системы. При паротитной инфекции физикальные из­менения в легких скудны. Однако у всех больных при рентгенологическом ис­следовании выявляют циркуляторно-со-судистые изменения (расширение кор­ней легких, усиление легочного рисунка), перибронхиальные уплотнения легочной ткани. Они возникают с 1 по 15-й день за­болевания и сохраняются длительно.

Поражение могевыделительной систе­мы (уретриты, геморрагические циститы). Изменения в моче чаще определяют у де­тей дошкольного возраста, в половине случаев — на 1-й нед. болезни. Они возни­кают остро и проявляются протеинурией, гематурией, лейкоцитурией. Больные жа­луются на частые болезненные мочеиспу­скания, нередко наблюдается макрогема­турия. Общая продолжительность пора­жения мочевыделительной системы не более 1 недели.

Поражение сердегно-сосудистой систе­мы проявляется в виде миокардиодистро-фии и реже - миокардита. Признаки мио­кардита обнаруживают к концу 1-й нед. болезни, через 1,5—2 нед. на электрокар­диограмме отмечают улучшение показате­лей.

В патологический процесс могут вовле­каться: пегенъ. селезенка, орган слуха (лаби-

ринтит, кохлеит), орган зрения (конъюнктивит, склерит, кератит, неврит или паралич зрительного нерва), серозные обологки суставов.

Изолированное поражение органов и систем наблюдается только в 15% случаев, у 85% пациентов — сочетанное или мно­жественное.

Атипигные формы протекают без увеличения околоушных слюнных желез. Они могут быть изолированными (поража­ется один орган/система) и комбинирован­ными (поражаются два или более орга­на/системы).

Стертая форма — с эфемерным пора­жением околоушной слюнной железы (увеличение определяется пальпаторно, быстро исчезает).

Бессимптомная форма — клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических антител в динамике иссле­дования.

У взрослых чаще поражаются половые железы.

Дифф. Дs: от слюнокаменной болезни, синдр. Микулича, опухолей, гнойного паротита – при них процесс односторонний, при опухолях – длительность и прогрессирующее течение; при наличии ? – рецидивир. характер , торпидн-ть к лечению, отсутствие t, при гнойном процессе и синдроме Микулича – вторичный характер проявлений на фоне тяжелой клинической картины. От шейных лимфоденитов отличается – при субмаксимилите – припухлость по ходу нижней челюсти, а не у ее угла (как при лимфодените) + отсутствуют изменения в зеве при паротите.

Лечение: Постельный режим, сухое тепло и масляные компрессы на область воспаления желез, частое питье,полоскание рта после еды. В первые дни пища – жидкая и полужидкая. Обезболивание: анальгин, амидопирин. При подозрении на менингит – сп. мозговая пункция. При менингоэнцефалите и менингите – дегидратационная терапия, Мg 30 г – в/м, мочегонные (маннитол)  При необходимости + альбумин, Кортикостероиды, противосудорожные средства. Если панкреатит – обильное питье, капельно – глюкозу, раствор Рингера, плазмозаменит., альбумин. Строгая диета, спазмолитики, болеутоляющие .. Орхит – постельный режим, наложен. суспензория – 2-3 дня. В тяжелых случаях – Кортикостероиды – 4-5 дней.

Профилактика: ранняя изоляция контактных детей с 11 по 21 день со времени контакта. Активная иммунизация – в возрасте 15-18 лет – живой, ослабленные: вакциной, одновременно с вакциной против кори.