51. Бронхиальная астма. Лечение в приступном периоде.

Бронхиальная астма у детей – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате бронхиальной обструкции, обусловленное бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Неотложная помощь.

β2 - агонисты быстродействующие (фенотерол, сальбутамол, тербуталин), действуют коротко, формотерол действует длительно.

Сальбутамол для детей раннего возраста 0,1 – 0,15 мг/кг доза (1/2 небулы через небулайзер), старшего возраста 1 - 200 мкг (1 – 2 ингаляции – нажатие).

При отсутствии эффекта повторные ингаляции в той же дозе через каждые 20 мин в течение 1 часа.

Возможно использование фенотерола.

Синергический эффект достигается назначением кроме β2 - агонистов ипротропия бромида (атровента) 0,4 мл (8-20 кап через небулайзер) или беродуала (фенотерол + ипротропиюма бромид)

Пульмикорт – суспензия для небулайзера в пластиковых контейнерах по 2 мл (0,5 мг в 1 мл), разбавить в физ.растворе, можно смешивать с сальбутамолом, беродуалом, ипротропия бромидом. Доза 0,25 -0,5 мг (до 1 мг) 2 р/день.

Эуфиллин – 4-5 мг/кг/м.тела на прием, 15 – 20 мг/кг/сут.

Системные ГКС - преднизолон внутрь 1 – 1,5 мг/кг/сут

Метилпреднизолон - в/в от 60 до 125 мг каждые 6- 8 ч.(в реанимации)

Ксолар (омализумаб) – селективный иммунодепресант – рекомбинантные моноклональные анти-IgЕ антитела класса IgG1, которые избирательно связываются с иммуноглобулином Е. Снижает количество свободного IgE, предотвращает взаимодействие IgЕ с FcRI-рецепторами тучных клеток, снижает выброс медиаторов воспаления после стимуляции аллергеном. Применяется для лечения атопической бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения.

52.Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Понятие. Классификация. Клинические проявления

СВД-это синдром, характеризующийся нарушением вегетативной регуляции работы внутренних органов и систем в результате первичных или вторичных изменений в центральном или периферическом звеньях ВНС(вегетативной нервной системы), это сугубо клинический диагноз. Под влиянием внешних и внутренних факторов может трансформироваться в заболевания психосоматического ряда –АГ, ИБС, ЯБЖ и др.

ВНС принимает участие в адаптации организма и регуляции реакций на любые воздействия: симпатический отдел-при напряжении психической и физической деятельности, парасимпатический-в период «отдыха», способствует поддержанию гомеостаза. В норме усиление работы одного отдела ВНС приводит к компенсаторному напряжению другого отдела, а при перенапряжении и срыве адаптации этого не происходит и активность одного отдела преобладает над другим.

СВД чаще встречается у девочек.

Классификация.

I.По состоянию вегетативного тонуса:

1.Нормотония

2.Симпатикотония

3.Ваготония

4.смешанный тип.

II. По причинам развития:

1.Первичные-наследственно обусловленные и на фоне дисгормоноза в пубертате.

2.Вторичные-неврологические заболевания(внутричерепная гипертензия, состояние после перенесенной инфекции или травмы и т.д.), эндокринные (нарушение функции ЩЖ и др.), металлозы и др..

III. По локализации:

1.Генерализованный (системный)

2.Локальный (мононевроз) – дискинезия ЖВП, ЖКТ, дыхательный, НЦД по гипер-, гипотоническому и кардиальному варианту.

IV. По течению:

1.Латентные или перманентные (ремиссия и обострение)

2.С пароксизмами (кризами)

Клиника по ваготоническому типу:

* головные боли, головокружения

* ощущения болей и перебоев в области сердца

* чувство «нехватки воздуха», «неудовлетворенности» вдохом

* эпизоды беспричинной одышки с затруднением вдоха

* тошнота, метеоризм

* запоры, сменяющиеся поносами

* учащенное мочеиспускание (поллакиурия)

* плохая переносимость духоты и холода, повышенная зябкость

* склонность к обморочным состояниям (синкопе)

* тенденция к прибавке веса (трофотропный эффект)

Клиника по симпатотоническому типу:

* ощущение сердцебиения в покое

* похолодание кистей и стоп

* приступы озноба

* беспричинные подъемы температуры

* укороченный беспокойный сон

* частые подъемы АД

При наиболее тяжелом течении СВД наблюдаются вегетативные кризы (пароксизмы)-срыв адаптационных процессов на фоне более или менее выраженной постоянной симптоматики.

Ваготонические (вагоинсулярные) кризы:

* слабостью, головной болью

* головокружением с потемнением в глазах

* ощущениями прилива жара, удушья

* покраснением лица

* обильной потливостью

* болью в животе, тошнотой

* снижением АД, температуры тела, ЧСС

* синусовой аритмией, экстрасистолией

* позывами на стул, иногда профузными поносами

* пароксизмы могут закончиться обмороками («синкопе»)

Симпатические (симпатоадреналовые) кризы:

* потрясающим ознобом

* сердцебиением, сухостью во рту

* похолоданием кистей, стоп

* возможны цефалгии, боли в области сердца

* повышением АД, температуры тела, ЧСС (тахикардия вплоть до пароксизмальной)

* двигательным возбуждением, чувством страха (эрготропный эффект)

* полиурией

Вегетативные сдвиги могут проявляться в период новорожденности и усугубляются к 4-7 годам, преобладает парасимпатическая направленность с боязливостью, нерешительностью, повышением массы тела и др. Третий пик наблюдается в пубертатном периоде с эмоциональными проявлениями и личностными расстройствами.