97. Общая характеристика глистных и протозойных инвазий в детском возрасте. Энтеробиоз: эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Гельминтозы- инвазионные болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями - гельминтами.

Классификация гельминтозов. Важнейшие гельминты человека относятся к трем классам червей: Nematoda (круглые черви), Cestoidea (ленточные черви) и Trematoda (сосальщики), последние два класса относятся к типу плоских червей. Крайне редко у человека паразитируют черви типа Annelida (кольчатые черви) и Acanthocephala (скребни). Единой клинической классификации гельминтозов нет. По локализации различают просветные гельминтозы, в том числе кишечные - аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз; гельминтозы гепатобилиарной системы - описторхоз, клонорхоз, фасциолез; легочные - парагонимоз, томинксоз; тканевые - трихинеллез, шистосомоз, филяриатоз, токсокароз.

Эпидемиология. Источником возбудителя инвазии при гельминтозах является организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). При антропонозах им является только человек (аскаридоз, трихоцефалез); при зоонозах, как правило, домашние и дикие животные, а также человек; при некоторых зоонозах (эхинококкоз, трихинеллез) - только животные. В зависимости от факторов передачи гельминтозы разделяют на геогельминтозы, биогельминтозы и контагиозгые гельминтозы. Геогельминтозы (аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез) – заболевания возбудители которых развиваются без участия промежуточного хозяина, человеку передаются при заглатывании инвазионных яиц с загрязненными продуктами питания, водой, почвой или путем проникновения через кожу личинок, созревших в почве. Яйца геогельминтов, выделяясь с фекалиями, развиваются и становятся инвазионными в окружающей среде. Передача возбудителя инвазии происходит через загрязненные фекалиями или инвазионными яйцами почву, воду, предметы обихода. Личинки некоторых геогельминтов развиваются до инвазионной стадии в почве и проникают в организм человека активно через кожу или слизистые оболочки. Биогельминтозы (описторхоз, трихенеллез, дифиллоботриоз, тениоз) - заболевания, возбудители которых развиваются с обязательной сменой хозяев и передаются человеку при употреблении в пищу рыбы и мяса животных, являющихся промежуточными или дополнительными хозяевами. Развитие возбудителей биогельминтозов до инвазионной стадии происходит в организме промежуточного хозяина (иногда двух). Человек заражается при употреблении в пищу инвазированного мяса млекопитающих, ракообразных, рыбы или при укусе насекомым. Контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) – заболевания, которые передаются алиментарным путем в результате общения с больным или окружающие его предметы. Человек может быть окончательным и промежуточным хозяином гельминтов. Большинство гельминтозов эндемично, их распространение, интенсивность передачи зависят от климата, наличия промежуточных хозяев, особенностей быта населения, его гигиенического воспитания, уровня коммунального хозяйства и медпомощи.

Патогенез. Различают раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии течения болезни. Патогенез ранней стадии болезни определяется токсико- аллергизирующим воздействием ферментов, продуктов обмена личиночных форм гельминтов, а также эндогенными факторами воспаления (активированные в результате инвазии). Параллельно с неспецифической воспалительной реакцией развивается аллергическая реакция на антигены гельминтов. Патогенез хронической стадии болезни определяется видом гельминта, его локализацией, интенсивностью инвазии. Иммунитет при гельминтозах нестерилен. В эндемичных зонах он проявляется ограниченной выраженностью клинических проявлений инвазии, в большей степени - ограничением интенсивности суперинвазий.

Клиника. Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.

Диагностика. Основные показания к обследованию на гельминтозы: боли в животе; частая тошнота, рвота; болезни желудочно-кишечного тракта; утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами; аллергические состояния; перианальный зуд (энтеробиоз); вульвовагинит (энтеробиоз); инфекции мочевыводящих путей (энтеробиоз); повышенный уровень эозинофилов в крови; отставание в росте, весе; неопрятность. Диагноз гельминтозов основан на эпидемиологическом анамнезе, особенностях клинической картины и обнаружении в фекалиях, дуоденальном содержимом, моче, мокроте, крови, поверхностных биоптатах кожи яиц или личинок гельминтов. В ранней стадии гельминтозов, при незрелых паразитах, диагноз подтверждают серологическими реакциями. Биопсию мышц или узловых образований в подкожной клетчатке и внутренних органах производят при ларвальных (личиночных) гельминтозах, когда серологические реакции не позволяют установить диагноз. Лечение гельминтозов проводят специфическими противогельминтными средствами. Применение большинства современных препаратов не требует специальной подготовки и назначения слабительного. Однако накануне и в день лечения рекомендуется исключить из рациона трудноусвояемую, жирную пищу, продукты, содержащие грубую клетчатку. Лечение больных гельминтозов в острой стадии при выраженной клинике во избежание побочных реакций аллергического характера проводят в стационаре. Кроме специфических препаратов назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, при тяжелом течении болезни -умеренные дозы глюкокортикоидов, вольтарена. В хронической стадии гельминтоза специфическое лечение проводят амбулаторно или в дневном гельминтологическом стационаре (дети младшего возраста, а при массивной инвазии и взрослые). Больным гельминтозом, осложненными анемией, гипопротеинемией, предварительно проводят восстановительную терапию. Профилактика обеспечивается гигиеническим воспитанием населения, прежде всего детей, правильной организацией коммунального хозяйства: снабжение населения кондиционной питьевой водой, благоустройство уборных, недопущение сброса нечистот в водоемы и удобрения почвы необезвреженными нечистотами.

Профилактика биогельминтозов требует также строгого выполнения правил ветеринарно-санитарного контроля за убоем скота, продажей мяса домашних и диких животных, за процессом обработки шкур диких животных. В очагах гельминтозов проводят выборочные, при необходимости массовые обследования населения, особенно детского, и профессиональных групп риска - животноводов, доярок, пастухов, охотников с обязательным лечением инвазированных.

Энтеробиоз– гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся болями в животе, снижением аппетита, перианальным зудом.

Эпидемиология. Распространен повсеместно. Возбудитель – острица (Enterobius vermicularis); длина самца 2–5 мм, самки – 9– 12 мм. Половозрелые острицы паразитируют в нижнем отделе тонкой кишки, в слепой кишке и начальной части ободочной кишки. Самки остриц мигрируют в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода и откладывают яйца в перианальных складках. Яйца становятся инвазионными через 4–6 ч. Продолжительность жизни самки гельминта 3–1 нед. Источник возбудителя инвазии – больной человек. Пути передачи. Заражение происходит при попадании яиц гельминта в желудочно-кишечный тракт в основном через руки больного, на которые яйца попадают при почесывании судящих мест (аутоинвазия). Яйца могут проникать в рот и нос с пылью, а затем проглатываться со слюной и слизью. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье больного, стульчаки уборных, ночные горшки и другие предметы домашнего обихода, детские игрушки. Часто происходит самозаражение больного, с пальцев яйца заносятся в рот.

Патогенез. Развитие возбудителя энтеробиоза в организме человека происходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни остриц может достигает 100 дней, а состояние инвазированности у детей вследствие повторных заражений может продолжаться намного дольше. Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина. При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка. Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры.

Клиника. Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки. Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, экзема, мокнущий дерматит. Боли в животе - частый симптом энтеробиоза. Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы).

Диагноз основывается на клинической картине и результатах лабораторных исследований, подтверждается при обнаружении яиц остриц в соскобе в перианальной области или самок гельминта на поверхности фекалий. Исследование кала на яйца паразитов малоэффективно, т.к. острицы в кишечнике обычно яиц не откладывают.

Лечение. При легком неосложненном течении энтеробиоза для излечения достаточно тщательного соблюдения чистоты тела, одежды, жилища, т.к. продолжительность жизни остриц невелика. При затяжном течении болезни применяют лекарственные препараты –мебендазол, пирантель, препараты пиперазина. Немозол для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды - влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Профилактика. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников 1–4 классов обследуют на энтеробиоз один раз в год. Переболевших трижды с недельным интервалом обследуют на наличие остриц (первый раз через 1 нед. после окончания лечения). При обнаружении остриц или их яиц лечение повторяют, но не ранее чем через 2 нед. после окончания первого курса лечения. Больному энтеробиоз рекомендуют утром и вечером подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать утюгом. Брюки, юбки проглаживают ежедневно, постеное белье – каждые 2–3 дня. В жилых помещениях нужно делать влажную уборку, после чего тряпки, которыми пользовались при уборке, кипятят.