22.Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей.

У детей раннего возраста пищевод относительно короткий, что объясняется более интенсивным ростом в длину позвоночника при меньшем темпе роста в длину пищевода. Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей первого года жизни выражены относительно слабо. В дальнейшем они формируются. У новорожденных стенки пищевода тонкие, эпителий слизистой оболочки после рождения быстро утолщается. К концу первого года размер быстро увеличивается, при рождении составляет всего 7 мл, после начала энтерального питания увеличивается до 40–50 мл. В дальнейшем с каждым месяцем она продолжает увеличиваться на 25 мл. Имеются и особенности развития кардиального сфинктера, которые объясняют склонность детей первого года жизни к срыгиваниям и рвоте. Тонкая кишка у ребенка первого года жизни имеет длину 1,2–2,8 м. У детей раннего возраста, кроме относительно большой общей длины, кишечные петли лежат более компактно, так как брюшную полость в этом периоде в основном занимает относительно большая печень, а малый таз не развит. Только после первого года жизни по мере развития малого таза расположение петель тонкой кишки становится постоянным. У детей раннего возраста отмечается относительная слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку. У детей старшего возраста такое состояние считается патологическим. К рождению печень является одним из самых крупных органов. Она занимает 1/3–1/2 объема брюшной полости- у детей первых 5–7 лет жизни нижний край печени всегда выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается (обычно он выступает на 2–3 см).

В первые 3 месяца:

• Слюна вязкая в небольшом количестве для герметизации полости рта при сосании

• Желудок в состоянии физиологического гипертонуса, объем небольшой. Кардиальный отдел развит слабо, пилорический-хорошо (феномен «открытой бутылки») -предпосылки для срыгивания при перекорме или заглатывании воздуха. Сразу после рождения происходит кратковременное закисление желудка pH 2,0 (барьерная роль), затем pH 4-6

• Тонкая кишка длиннее, чем у взрослых.

• Печень выступает из-под реберной дуги

• На становление микрофлоры влияет раннее прикладывание к груди. Нормальный биоценоз поддерживается благодаря иммуноглобулинам, лизоциму и другим свойствам материнского молока. При переводе на искусственное и смешанное вскармливание увеличивается рост кишечной палочки и энтерококков, количество бифидобактерий уменьшается.

С 4-5 мес до 1 года:

• Слюноотделение более обильное, возрастает бактерицидность слюны.

• Желудок еще в гипертонусе, объем его увеличивается, кислотность возрастает с введением прикормов.

• Печень еще выступает из-под реберной дуги.

• Преобладает тонкокишечное пищеварение, возрастает барьерная функция

• При введении прикорма микрофлора меняется, увеличивается количество кишечной палочки, бифидобактерии снижаются, кокки 25% микрофлоры.

• Ранний перевод на искусственное вскармливание способствует сенсибилизации и форсирует темпы созревания пищеварительного тракта, что в дальнейшем способствует развитию хронической гастродуоденальной патологии

После 1 года:

• Желудок приобретает пластический тонус, кислотность увеличивается

• Выработка панкреатического секрета и ферментов нарастает

• Печень с возрастом пальпируется у края реберной дуги

• В кишечнике наиболее активное всасывание питательных веществ происходит в проксимальных отделах тонкой кишки.