6.Понятие перинатального периода, перинатальной смертности. Действие вредных факторов на развитие эмбриона и плода.

Перинатальный период это

• Поздний фетальный (с 28 недели до родов)

• Интранатальный (в родах)

• Ранний неонатальный (с момента рождения до 7 дня)

1. Поздний фетальный период (с 28 недели до родов) (рост плода: увеличение массы с 1 кг до 3 кг, увеличение длины с 35 см до 50 см,увеличение подкожно-жировой клетчатки, созревание сурфактанта, депонирование Са, Р, Fe, иммуноглобулинов), пат.состояния: внутриутробная инфекция, задержка внутриутробного развития, миокардит, гепатит, пневмония, преждевременные роды, профилактика: организация полноценного питания беременной женщины, отсутствие вредных, факторов, своевременная (до 12 недель) постановка на учет в женскую консультацию, наблюдение и обследование акушером-гинекологом, УЗИ: 10-14 нед, 20-24 нед, 30-34 нед, раннее и адекватное лечение анемии, гестозов, инфекционных заболеваний

2. Интранатальный (с момента появление регулярных родовых схваток до перевязки пуповины (от 2-4 до 15-18 часов)

3. Ранний неонатальный (0-7 день) (прекращение функционирования плаценты, начало легочного дыхания, начало функционирования малого круга кровообращения, закрытие фетальных путей кровотока (венозного и артериального протоков, овального окна, изменение энергетического обмена и терморегуляции, начало энтерального питание)

Здоровый доношенный новорожденный:

• Срок гестации – 38-42 недели

• Масса – 2500-3500 г. Длина тела – 47-54 см.

• Окружность головы – 34-36 см. Окружность груди – 32-34 см.

• ЧСС – 120-140 в мин. ЧД – 40-50 в мин.

• Спит – от 50 мин до 2 часов.

• Бодрствует – от 10 мин до 30 мин.

• Эмбриональная поза.

• Движения избыточные, хаотичные.

• Крик громкий, эмоциональный.

• Выражение лица «спокойное», физиологическая светобоязнь – зажмуривание, кратковременное зрительное сосредоточение

• Вздрагивание на громкий звук

• Преобладает мышечный тонус сгибателей

• Кожа розовая, нежная, эластичная, бархатистая, теплая; сразу после рождение покрыта творожистой смазкой, которую удаляют

• Безусловные рефлексы: поисковый, сосательный, хватательный, Моро-приподнимание разогнутых рук, ног над постелью, в ответ на резкие движения, защитный, автоматической опоры и ходьбы

Переходные состояния(все нормально) так называются вследствие перехода ребенка к внеутробному существованию и возможностью на их фоне развития патологических процессов, т.е. переход от нормы к патологии.

1.Физиологическая потеря массы тела. Причины: выделение мекония, потеря жидкости, преобладание катаболичеких процессов, возникает сразу после рождения, достигает максимума 6-8% от массы тела при рождении к 3-5 дню жизни, масса восстанавливается к 7-8 дню жизни

2. Физиологический катар (простая эритема). Гиперемия кожи после удаления первородной смазки, максимально выраженная на 2 сутки, проходит самостоятельно на 2-ой недели

3. Токсическая эритема новорожденных. Мелкие, беловатые папулы на эритематозном основании появляются на 1-3 день, локализуются на лице, туловище и конечностях, исчезают через неделю

4. Физиологическая желтуха. Появляется на 2-3 день, максимума достигает на 3-4 день, общий билирубин < 221 мкмоль/л прямой билирубин < 20%, проходит на 2-3 недели, дифференцировать с патологической желтухой: проявляется на 1 день, нарастает после 4 дня, общий билирубин > 221 мкмоль/л, прямой билирубин >20%, темная моча, ахоличный кал, геморрагическая сыпь, увеличение печени, селезенки, неврологическая симптоматика

5. Половой криз. Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, максимум на 7-8 день, возможно выделение беловатого содержимого, у девочек на 2-3 день может быть десквамативный вульвовагинит

6. Транзиторная гипогликемия но не менее 2,2 ммоль/л

7. Альбуминурия,из повышенной проницаемости почек и мочекислый инфаркт – выделение с мочой большого количества кристаллов мочевой кислоты, моча мутноватая, желто- кирпичного цвета, нередко оставляющая на пеленке соответствующее пятно.

8. Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

9.Милии. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышаются над уровнем кожи, локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба - сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками.

Заболевания периода новорожденности(все не нормально)

• врожденные аномалии развития

• фетопатии

• наследственные заболевания

• асфиксия

• синдром дыхательных расстройств (пневмонии, пневмопатии)

• внутричерепные кровоизлияния

• внутриутробные инфекции

• гемолитическая болезнь новорожденного

• гнойно-септические заболевания

• пиодермии

• бактериальные и вирусные поражения кишечника и дыхательных путей

Профилактика:

• первичный туалет новорожденного

• обработка пуповины

• асептические условия (стерильные пеленки)

• оптимальная температура окружающей среды

• тесный контакт новорожденного с матерью, их взаимное общение и привыкание

• первое прикладывание к груди в течение 30 мин после родов, с последующим 7-8 разовымкормлением грудью

• неонатальный скрининг (врожденный гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия)