93. Коли-инфекция: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

Эшерихиозы— инфек­ционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характери­зующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием

Этиология. Возбудители семейство Enterobacteriасеае, род Escherichia, вид Escherichia coli. Вид Е. coli включает условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоян­ными обитателями кишечника человека, млекопитающих, птиц, рыб, а также пато­генные эшерихий, способные вызывать заболевания. Па­тогенные эшерихий получили название «диареегенные Е. coli». По морфологиче­ским и культуральным свойствам патоген­ные и непатогенные эшерихий не имеют различий. Они представляют собой палоч­ки с закругленными концами. Гр (-), подвижные за счет жгутиков. Факторы патогенности: адгезивность, инвазивность, способ­ность к токсинообразованию. Спо­собны продуцировать энтеротоксины. Устойчивы во внешней среде

Этиология: E.coli (80 сероваров патогенны)

1. Энтеропатогенные – самые тяжелые (токсикоз с эксикозом)

1. Энтероинвазивные – в норме 4-6% (молоко, сыр, сметана), м.б. водный; старше 3 лет

1. Энтеротоксигенные – пищевой водный, чаще дети 1-3 лет

Эпидемиология. Источник инфекции — больные,с легкими и атипичными формами, в остром периоде заболевания, бактерионосители патогенных эшерихии, могут быть животные (крупный рогатый скот).

Клиническая картина. Типичные формы. Клинические проявления желу­дочно-кишечной формы (энтерит, энтеро­колит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит) зависят от принадлежности возбу­дителя к группе (категории), вирулентно­сти штамма, реактивности макроорганизма, преморбидного фона и возраста боль­ных.

Особенности клинической карти­ны эшерихиоза, обусловленного ЭнтероПатогенЭшерихями. Инкубационный период в среднем состав­ляет 4—8 дней. Однако может сокращать­ся до 1-3 сут. (при массивном заражении) и удлиняться до 3 нед. (при небольшой до­зе).

Заболевание начинается постепенно или остро с дисфункции кишечника по ти­пу энтерита или гастроэнтерита, по­вышения температуры тела, нарушения общего состояния. Иногда температура тела в первые дни болезни нормальная. В последующем ребенок становится бес­покойным, снижается аппетит, появляют­ся срыгивания или рвота (упорная, но не­частая — 2—3 раза в сутки). Характер стула может быть различным — кашице­образным, водянистым; желто-оранжево­го цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут, анус со­мкнут, на ягодицах — раздражение кожи. К 4-5-му дню болезни состояние ребенка ухудшается: нарастает вялость, адинамия, отмечается повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. Клинические признаки токсикоза с эксикозом дости­гают максимальной выраженности к 5— 7-му дню заболевания. Отмечаются беспо­койство ребенка или адинамия, анорек-сия, снижение массы тела. Дальнейшее те­чение болезни характеризуется быстрым нарастанием токсикоза с эксикозом. При объективном осмотре ребенок вялый, адинамичный, заторможенный; возмож­ны гиперестезии и судороги. Черты лица заострены, большой родничок и глазные яблоки западают. Отмечаются бледность кожи, мраморность, периорбитальный цианоз и акроцианоз, сухость слизистых оболочек. Наблюдаются тахипное, тахи­кардия, систолический шум на верхушке сердца, ослабление тонов сердца, прогрес­сирующее снижение артериального давле­ния. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развивается олигурия, олиго-анурия. В тяжелых случаях наблюдается гиповолемический шок (помрачение со­знания, гипотермия, тахипное, тахикар­дия, резкое снижение АД, цианоз кожи и слизистых оболочек, парез кишечника, олигоанурия). Кишечная дисфункция при тяжелых формах эшерихиоза сохраняется 3—4 нед., иногда более. Характерно дли­тельное выделение возбудителя, развитие осложнений (отит, гипотрофия, анемия, дисбактериоз кишечника, вторичный син­дром мальабсорбции). Тяжелые формы энтеропатогенного эшерихиоза наблюда­ются преимущественно у детей первых ме­сяцев жизни с отягощенным преморбид-ным фоном, а также при микст-инфекции (клебсиеллезной, стафилококковой, про­тейной, сальмонеллезной и др.).

Взрослые и дети старшего возраста болеют чаще энтероинвазивные и энтеротоксигенные формами.

При легкой форме температура тела нормальная или субфебрильная, самочув­ствие ребенка не нарушено; аппетит со­хранен, масса тела не снижается. Стул — до 4—6 раз в сутки, дисфункция кишечни­ка продолжается 7—10 дней.

Среднетяжелая форм: температуры тела до 38,6-39,5° С, выраженная интоксикация, упорной, но нечастой рвотой (1—2 раза в сутки), жидким стулом до 8—10 раз в сутки, признаками обезвоживания I и II степени. Кишечная дисфункция продол­жается 2—3 нед., длительно сохраняются вялость и снижение аппетита, нередко возникают осложнения (отит, бронхит, пневмония).

Тяжелая форма: резко выраженная интоксика­ция, обезвоживание и ЖК нарушения. Отмечается гипер­термия, многократная рвота, учащение стула до 15—20 раз в сутки.

Особенностью токсикоза и эксикоза при эшерихиозах у детей раннего возраста является то, что они трудно поддаются дезинтоксикационной и регидратационной терапии и имеют склонность к волнообразному течению. В гемограмме выявляют: уме­ренный лейкоцитоз, лимфоцитоз; в копроцитограмме — признаки нарушения пе­реваривания и всасывания при отсутствии лейкоцитов и эритроцитов.

Лечение:

1. Оральная регидратация дробно Ѕ чайной ложки через 5-10 минут, 1:1, 2:1 глюкозо-солевые растворы

1. Нет эффекта – перевод на в/в регидратацию

1. Диета: уменьшение объема до 15-30%, все в/в

- обезжиренный энтер питание 50-100 мл 2 раза

- аминокислоты (аминон, левамин) в/в

1. Этиотропная терапия: полимиксин М, интетрикс, гентамицин, эрцефуллин

1. Патогенетич терапия: НПВС, вяжущие – висмут, кальций, витамин Д, лоперамид

1. Стимулирующие средства – пентоксил, метилурацил, интерферон

1. Ферменты – фестал, абонил, пепсин

1. Бифидобактерин

1. Противорвотные – мотилиум (до 1 года) 0,5-1,5 мг/кг, после года – 1-2 табл

1. Фитотерапия: ромашка, зверобой