15.Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика.

Г.М. поражается вследствие факторов: 3 и более абортов, нерациональное питание беременных, токсикозы, ОРВИ во время беременности, ПН. ГБII ст., пороки сердца с недостаточностью II,III ст, тяж. анемии, курение, алкоголь наркотики, эндокринные заболевания, проф. вредность. Чаще сочетание 3-4 факторов.

• Синдром гиповозбудимости характеризуется вялостью, малой двигательной и психической активностью ребенка, которая всегда ниже его двигательных и интеллектуальных возможностей. Движения вялые, редкие, быстро истощаются. Крик ребенка слабый или отсутствует. Ребенок вяло сосет, срыгивает. Он не сохраняет позу сгибания, характерную для детей раннего возраста, лежит обычно с разогнутыми конечностями; появляется при недоношенности или у детей, перенесших гипоксию, внутричерепную травму.

• Синдром гипервозбудимости. Проявляется обычно двигательным беспокойством, тремором рук, подбородка, непостоянным нистагмом. Отмечаются эмоциональная лабильность, нарушения сна, усиление врожденных рефлексов, повышенная рефлекторная возбудимость. Ребенок может быть скован, лежать тихо, но при прикосновении к нему издает резкий пронзительный крик, вздрагивает всем телом; у детей с перинатальной патологией, некоторыми наследственными ферментопатиями

• Синдром мышечной гипотонии. Снижение сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Гипотония может быть выражена с рождения – при врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной или спинальной травме, поражении периферической нервной системы, некоторых наследственных нарушениях обмена веществ, хромосомных синдромах

• Синдром мышечной дистонии – состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией. В покое и при пассивных движениях обычно выражена гипотония. При попытке выполнить какое-либо движение, при эмоциях мышечный тонус резко возрастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы («дистонические атаки»). У детей, перенесших гемолитическую болезнь при Rh- или АВ0-несовместимости.

• Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением произвольной двигательной активности, повышением рефлексов, наличием патологических стопных рефлексов. Причины – ДЦП, последствия нейроинфекций

• Синдром мозжечковых двигательных нарушений. Характеризуется снижением мышечного тонуса, нарушением координации при движениях рук, расстройством реакций равновесия при попытках овладеть навыками сидения, вставания, стояния и ходьбы.

• Гипертензионно–гидроцефальный синдром. Синдром повышения внутричерепного давления у детей раннего возраста часто сочетается с гидроцефальным, который характеризуется расширением желудочков и субарахноидальных пространств из-за скопления избыточного количества ликвора. Гидроцефальный синдром характеризуется увеличением размеров головы, расхождением черепных швов, увеличением и выбуханием большого родничка, может открываться малый родничок. Расширяется венозная сеть волосистой части головы и истончается кожа на висках. Поражение черепных нервов проявляется сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом.

• Судорожный синдром. У новорожденных судороги часто проявляются локальными подергиваниями мимической мускулатуры, гемиконвульсиями. Иногда это пароксизмы в виде гримас, сосания, жевания, причмокивания, реже наблюдаются миоклонии в виде одиночных или частых подергиваний в руках и ногах, или общих вздрагиваний. У детей грудного возраста наблюдаются генерализованные судороги, имеется тенденция к чередованию тонической и клонической фаз. Судороги часто сопровождаются вегетативными нарушениями. Причины– органические поражения мозга при пре- и перинатальной патологии, наследственные болезни, нейроинфекций, поствакцинальные осложнения.

• Синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Наблюдаются срыгивания, рвоты, поносы, запоры, пилороспазм, возможна плохая прибавка массы тела. Отмечается лабильность сердечно- сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, тахипноэ, аритмии). Дети беспокойны, много плачут, плохо берут грудь, склонны к реакциям страха.

• Церебрастенический синдром. У некоторых детей наступает значительное восстановление деятельности мозга. Но остается повышенная нервно-психическая истощаемость – слабость функции активного внимания, двигательное беспокойство, усиление врожденных рефлексов, преходящий тремор, вздрагивания, трудность засыпания, поверхностный сон.

Моторика— это целенаправленная, манипулятивная деятельность ребенка. Для здорового новорожденного характерен физиологический мышечный гипертонус и на фоне этого сгибательная поза, симметрично выражен во всех положениях. Руки согнуты во всех суставах, приведены и прижаты к грудной клетке. Кисти согнуты в кулак, большие пальцы приведены к ладони. Ноги согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание . Даже во время сна мышцы не расслабляются. Движения новорожденного ограниченные, хаотичны, беспорядочные, дрожащие. Тремор и физиологический мышечный гипертонус постепенно угасают после первого месяца жизни. В дальнейшем показатели моторики у здорового ребенка развиваются в следующем порядке: 1) сначала координированным становится движение мышц глаз (на 2-3 неделе), когда ребенок фиксирует свой взгляд на ярком предмете; 2) поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мыши: 3) мануальная деятельность рук развивается на 4 месяце жизни: ребенок приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их, потирает пеленку, подушку. Движения становятся целенаправленными: малыш берет игрушку руками; 4) на 4-5 месяце развивается координация движения мышц спины, что проявляется вначале переворачиванием со спины на живот, а на 5-6 месяце — с живота на спину; 5) когда к концу первого года жизни ребенок сам идет за интересным предметом в другой угол комнаты, то признаком моторики является не просто процесс ходьбы, а координированное целенаправленное движение всех мышц в необходимом направлении. За постепенным своевременным развитием моторики у человека можно проследить, наблюдая совершенствование движений пальцев от первого хватания карандаша ребенком первого года до манипуляций у взрослых лиц — рисование, игра на скрипке и пианино, лепка, вязание.

Статика — это фиксация и удерживание определенных частей туловища в необходимом положении Первый признак статики — удерживание головы — появляется на втором-третьем месяце жизни, в 3 месяца ребенок должен хорошо держать голову в вертикальном положении. Второй признак — малыш сидит — развит в 6-7 месяцев, на 6-м месяце малыш начинает ползать, на 7-м — ползает хорошо. Третий признак — ребенок стоит — в 9-10 месяцев. Четвертый признак — малыш ходит — к концу первого года жизни. Постепенное развитие признаков моторики и статики в течение 1-2 года жизни.

Может не нужно, но пусть будет: просто то что курсивом продиктуешь , а остальное вкратце прочитать

Развитие речи:

Первый этап - подготовительный - развитие гуления и лепета. Начинается на 2-м месяце жизни с кратковременного гуления (ребёнок произносит отдельные гласные звуки). К 5 месяцам появляется длительное «певучее» гуление. В 6 месяцев ребенок произносит первые слоги (лепет).

Второй этап – возникновение сенсорной речи - понимание отдельных элементов речи взрослого (зона Вернике). Начинается с 7-8 месяцев жизни. Параллельно с возникновением сенсорной речи интенсивно развивается лепет, который обогащается интонациями. Объём сенсорной речи зависит от воспитания ребёнка: если оно адекватное, к 1 году ребёнок понимает около 300 – 400 слов.

Третий этап – возникновение моторной речи (зона Брока – необходима для воспроизведения речи). Обычно первые слова ребенок произносит на 10-11 месяце, к году большинство детей произносят 10-12 слов. Этот этап характеризуется расширением возможностей сенсорной речи. Первая моторная речь очень своеобразна – она диффузна. Одно слово может означать разные понятия (н., слово « мама» - может означать выражение и радости, и страха, и др.). С 2-х лет речь состоит из 2-х слов (сущ. + глагол).

К 1,5 годам ребенок понимает целые предложения, словарный запас составляет 30 слов. К 2 годам воспринимает несложные рассказы и сказки, выполняет большое количество просьб. Во втором полугодии второго года происходит скачок формирования моторной речи: улучшается артикуляция, словарный запас возрастает до 200-300 произносимых слов. К концу 2 года начинается формирование суждений.

4 этап – период «почемучек». К 3 годам ребёнок задаётся многими вопросами (Почему идет дождь?Почему трава зелёная? и др.). Ребёнок постоянно и много говорит. Много остроумных высказываний.

5 этап – ребёнок легко всё запоминает. С 3-х до 5 лет он легко осваивает иностранные языки. Именно в этот период у ребёнка действует долговременная память.

6 этап – к 5 годам развитие психической жизни заканчивается. Ребёнок полностью овладевает родным языком.

16.Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей раннего возраста. Локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Клиника. Лечение. Профилактика.

Прочитать: не сильно быстро

Эпидермис значительно тоньше, роговые пластинки легко отторгаются, чем объясняется легкая ранимость. Процессы митоза протекают интенсивно, смена слоев эпидермиса происходит быстро. Дерма из сосочкового (верхнего) и сетчатого (нижнего) слоев, слабо развиты эластические, коллагеновые, мышечные волокна, много недифференцированных соединительнотканных клеток. В эпидермисе, дерме, ПЖК много клеток Лангерганса, тучных, лимфоцитов, эозинофилов – «орган-мишень» для аллергических реакций. В коже много сосудов с повышенной проницаемостью (повышенная резорбционная способность кожи-всё легко впитывается). Потовые железы мало активны, имеют недоразвитые выводящие протоки. Сальные железы почти не отличаются от взрослых, активно

фунционируют до года. Волосы у новорожденного без сердцевины, медленно растут первые 2 года. Но быстро меняются.

Дети в первые месяцы жизни склонны к переохлаждению и перегреванию. Нервный аппарат очень чувствителен из-за тонкости эпидермиса. Дыхательная функция кожи более выражена у детей. Меланин образуется плохо, поэтому дети чувствительны к ультрафиолетовому облучению.

ПЖК: у новорожденный наиболее развита бурая жировая ткань (обеспечивает теплопродукцию, не связанную с мышечным сокращением), с возрастом она сменяется белой. В ПЖК у новорожденных сохраняются участки ткани эмбрионального характера – ретикулогистиоцитарный орган (кровообразующая функция). В ПЖК накапливается избыточная энергия виде депо триглицеридов. ПЖК играет роль механической защиты.

В момент рождения ребенка кожа его покрыта довольно толстым слоем сыровидной смазки. Сыровидная смазка состоит из жира, холестерина, в ней много гликогена. Она содержит также слущивающийся эпидермис (питательная среда для микроорганизмов). Избыток ее удаляют. После снятия смазки и очищения от случайных загрязнений при прохождении через родовые пути кожа новорожденного несколько отечна, бледна. Первоначальная бледность затем сменяется реактивной краснотой с несколько цианотичным оттенком – физиологический катар кожи новорожденных; у недоношенных детей физиологический катар кожи выражен особенно резко. Краснота достигает максимума в течение 1–2-го дня жизни, а затем сменяется мелким шелушением эпидермиса.

Наряду с эритемой новорожденных могут наблюдаться явления токсической эритемы. Основным элементом являются папулы, реже пустулы 1–2 мм в диаметре, окруженные розовым венчиком. Они могут быть единичные или множественные, но никогда не возникают на ладонях и подошвах. В мазках-отпечатках, полученных из пустул, – обилие эозинофилов, посевы – стерильны. Причина токсической эритемы не установлена. Течение всегда доброкачественное, и лечения обычно не требуется. «Мраморная кожа» – феномен, также свойственный периоду новорожденности и представляющий собой появление отчетливого сетчато-кружевного рисунка на коже при доминировании розово-красного или синюшного компонентов окраски сетки. Свидетельствует о незрелости регуляции сосудистого тонуса и обычно исчезает по мере роста и увеличения массы тела ребенка.

Монголоидные пятна – пятна светло-серой или голубой окраски кожи преимущественно на крестце, затем на задней поверхности бедер, голеней, спины и плеч. Их исчезновение может происходить в течение нескольких лет.

Сальные железыу новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа и на соседних участках лица, образуя мелкие бело-желтые образования (milia). Они могут быть поверхностными и исчезают вместе с родовой смазкой или могут располагаться под роговым слоем кожи. На волосистой части головы за счет их повышенной секреции могут образовываться «молочные корки».

Физиологическая желтуха новорожденных. Достигает наибольшей интенсивности на 2–3-й день жизни и обычно к 7–10-му дню исчезает. Иногда желтушность покровов затягивается до 3–4 нед, что сравнительно часто бывает у недоношенных детей. Затянувшаяся желтуха у доношенного ребенка всегда вызывает сомнение в ее физиологичности и требует дополнительного исследования. Развитие физиологической желтухи новорожденных связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем печени – дефицитом глюкуронилтрансферазы, превращающей свободный билирубин крови в растворимый билирубин.

Можно включить в перечень пограничных состояний такие изменения кожи, которые являются реакциями на неблагоприятное окружение. В частности, дети, попавшие в окружение, способствующее повышенному потоотделению, особенно дети хорошо упитанные, склонны развертывать клиническую картину потницы – множество прозрачных, величиной с просяное зерно узелков без гиперемированного венчика по периферии и зуда. Высыпания расположены на туловище. Дети, не получающие оптимального ухода, склонны формировать химический дерматит промежности и бедер, так называемый «пеленочный дерматит». И потница, и пеленочный дерматит могут очень быстро осложниться инфекцией, а для последнего особенно велик риск присоединения грибкового дерматита. Маловесные дети в периоде новорожденности на многие факторы окружения (особенно на охлаждение) и изменения внутренней среды (особенно обезвоживание) реагируют возникновением диффузных уплотнений кожи и подкожной клетчатки, или склеремой. Процесс чаще начинается с кожи лица или бедер и постепенно может захватить большую часть поверхности кожи, приводя параллельно и к обездвиживанию суставов, включая такие важные для сосания и глотания суставы нижней челюсти. Более мягкой и благоприятной по прогнозу является склередема, при которой возникает ограниченный по протяженности отек и тестоватость кожи, чаще на голенях или бедрах. Уплотнение возникает позднее и ограничено областью отека кожи и подкожной клетчатки. Еще одной и достаточно распространенной формой реакции кожи на охлаждение является клиническая картина ознобления – отек и участки тестоватого уплотнения кожи в области концевых фаланг пальцев, щек, носа, ушных раковин. Позднее в области концевых фаланг остаются сухость, шелушение и трещины кожи.

Очаговые кожные инфекции как причина сепсиса у новорожденных стоят на втором месте после инфекций пупочной ранки. Бактериальные гнойные заболевания кожи называют пиодермиями. Ведущее место среди них занимают стафилодермии, затем идут стрептодермии. Наиболее типичными стафилодермиями новорожденных и детей раннего возраста являются:

• Везикопустулез – воспаление, локализующееся в устьях протоков эккриновых потовых желез, в связи с чем наиболее частой формой дебюта является простая потница при очень быстром ее инфицировании. Формируется большое количество пустул с гнойным содержимым. В роддоме из носоглотки персонала, матери. Вскрыть и обработать анилиновыми красителями, а/б.

• Псевдофурункулез – возникновение множества подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха. Кожа над узлами имеет багрово-красный с синюшным оттенком цвет, чаще на затылке, спине, ягодицах, бедрах. В центре узлов возникает флуктуация, а при их дальнейшем вскрытии выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. В отличие от фурункулов, отсутствует плотный инфильтрат и некротический стержень. Состояние тяжелое, вялые, возбужденные, диарея – поражение потовых желез – множественные абсцессы Фингера (отсутствует гнойный стержень). Лечение: а/б 2-3 дня, иммунокоррекция, анти stf, плазма, Ig, витамины. Местно – вокруг спирт. Абсцессы вскрыть, гиперт. р-р, норсульфазол, ихтиоловая мазь.

• Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Для нее характерно появление поверхностных вялых пузырей величиной от горошины до лесного ореха. После вскрытия пузырей остаются эрозированные поверхности. Локализация – живот, конечности, спина, кожные складки. Лечение как при псевдофурункулезе