Уровень обобщения

Снижения	Искажение
преобладание конкретных понятий, затруднено выделение общих признаков	Преобладание абстрактных понятий, чрезмерно общих или отражающих лишь случайную сторону явлений
Патологическая обстоятельность - чрезмерная детализация, застревание на частных обстоятельствах, деталях. Конкретное мышление - мышление ограничивается конкретными суждениями, абстрактное мышление недоступно	Резонерство(рассуждательство) - пространные, абстрактные рассуждения, чрезмерно отвлеченные от своего непосредственного предмета - при шизофрении, психоорганическом синдроме. Символическое мышление - особый, отвлеченный, а иногда просто случайный смысл слов или событий - при шизофрении, психоорганическом синдроме.

• Последовательность - взаимосвязанность, доказательность, обоснованность

Нарушения последовательности мышления:

• Паралогическое мышление (“кривая логика”) - нарушение логических связей, логические ошибки, обусловленные односторонностью и тенденциозностью мышления больного, приводящие к выводам, противоречащим действительности.

• Разорванное мышление - отсутствие логической связи между высказываниями, грамматический строй сохранен.

• Бессвязное мышление - полное отсутствие логических и грамматических связей между словами. Речь бессвязна, набор слов, слогов и звуков.

• Смысловые соскальзывания - необоснованная смена основной мысли рассуждений побочной, второстепенной.

• Шперрунг (“закупорка мысли”)- внезапный обрыв мысли.

• Гибкость - способность изменять намеченный план действий, когда это необходимо

Нарушение гибкости мышления:

• Стереотипное мышление - общее уменьшение гибкости мышления, проявляющееся в сложности изменения установок, проявляющееся в сложности изменения установок, повторяемости и обыденности мыслей.

• Тугоподвижность мышления - мышление со значительными трудностями при переходе от одной мысли к другой, обычно сочетается с замедлением темпа, обстоятельностью.

• Критичность - способность правильно оценивать ситуацию, сопоставлять объективную реальность и свои субъективные представления о ней.

Нарушение критичности мышления:

• Инфантильное мышление - мышление с чертами зрелости у взрослых людей, характерны недостаточное использование логического(рационального) мышления, опора на интуитивные суждения и подверженность мышления искажающему влиянию со стороны эмоций.

• Аутистическое мышление (“оторванное от реальности мышление”) - погруженность в мир собственных идей. При развитом абстрактном мышлении не уделяется внимание несоответствию этих идей и действительности (особенно в отношении чувств и мыслей других людей - нарушена при всех психических расстройствах психотического уровня

Вопрос 104 Общая характеристика миастении, паркинсонизма, эпилепсии.

Миастения – это хроническое аутоиммунное заболевание с прогрессирующим течением, вызывающее слабость мышц из-за нарушения в работе нервно-мышечной передачи.  Чаще всего нарушается работа мышц глаз, лицевых и жевательных мышц, иногда – дыхательной мускулатуры

Этиология:

Причина заболевания связана с разрушением рецепторов, которые участвуют в передаче нервных импульсов. При миастении эти рецепторы атакуются антителами, в результате чего нервно-мышечная передача нарушается.

Возможные причины миастении:

• Наследственная предрасположенность

• Опухоль или тимомегалия.

• Органическое поражение нервной системы .

• Системные заболевания — васкулиты, дерматомиозит, красная волчанка.

• Гипертиреоз — усиление функции щитовидной железы.

• Сонная болезнь.

Патогенез: при миастении нарушается взаимосвязь между нервными и мышечными тканями. Провоцирующими факторами развития патологии являются:

• стрессы

• инфекции

• иммунодефицит

• травмы

• длительный прием нейролептиков или транквилизаторов

• хирургические вмешательства

Именно они запускают сложный аутоиммунный процесс, при котором в организме образуются антитела к собственным клеткам организма.

Патогенетические звенья синдрома:

1. выработка аутоантител к рецепторам ацетилхолина;

2. поражение нейромышечного синапса;

3. разрушение постсинаптической мембраны;

4. нарушение синтеза, обмена и выброса ацетилхолина — особого химического вещества, обеспечивающего передачу нервного импульса от двигательного нерва к мышце;

5. затруднение нервно-мышечной проводимости – недостаточное поступление импульса к мышце;

6. сложности с выполнением движений;

7. полная обездвиженность мышц.

Клиника:

К локальным формам относятся:

1. Глазная форма — сопровождается двоением в глазах, косоглазием, плохой фокусировкой взгляда, опущением верхних век с двух сторон. Не опасна для жизни, приводит к умеренной инвалидизации.

2. Бульбарная форма — проявляется гнусавостью голоса и невнятностью речи, попёрхиванием твёрдой пищей и попаданием жидкости в нос.

3. Краниальная форма — проявляется невнятностью речи, вялостью мимики и жевательными нарушениями

К генерализованным формам относятся:

1. Миастения новорождённых (или неонатальная миастения) — временная форма заболевания, возникает у некоторых детей, рождённых от матерей с миастенией. Как правило, симптомы проходят спустя несколько недель или месяцев после рождения.

2. Врождённая миастения — крайне редкая форма болезни. Обычно симптомы возникают сразу после рождения и сохраняются на всю жизнь.

• доброкачественная с частичным или полным ограничением подвижности глазных яблок (офтальмопарезом или офтальмоплегией);

• семейная детская — сопровождается опущением век, нарушением глотания и дыхания, которые сохраняются годами, глазодвигательные функции в норме.

3. Юношеская миастения (или ювенильная миастения) — в большинстве случаев (75 %) проявляется после 10 лет, редко — после первого года жизни ребёнка. В отличие от других форм болезни, птозу век может сопутствовать косоглазие, офтальмоплегия и подёргивание век. У детей 2-10 лет данная форма может развиваться остро и молниеносно. Без своевременной диагностики и тщательного лечения прогноз неблагоприятный: при поражении дыхательных мышц может возникнуть удушье и аспирация, требуется поддержка дыхания.

4. Генерализованная миастения взрослых — повышенная утомляемость и слабость вплоть до пареза или паралича развивается во всех группах мышц.

• Двоение в глазах

• Нарушается глотание, речь, слабость в конечностях

• Слабость дыхательной мускулатуры

По течению:

• Злокачественная – от начала проявления симптомов до тяжёлых расстройств дыхания, глотание проходит около двух недель.

• Прогрессирующая – болезнь развивается постепенно, медленно, однако её симптомы неуклонно прогрессируют и состояние пациента ухудшается.

• Стационарная – длительное время состояние пациента остаётся стабильный, без отрицательной или положительной динамики мышечной патологии.

• Эпизодическая – мышечные нарушения носят временный, переходящий характер

Осложнения миастении:

Холинергический криз вызывает передозировка антихолинэстеразными препаратами или внезапное повышение чувствительности к ним. При осмотре отмечается сужение зрачков, редкий пульс и пониженное давление.

Миастенический криз проявляется развитием тетрапареза или слабостью дыхательных мышц, которая угрожает жизни.

Прогноз миастении:

Спрогнозировать точный исход данного заболевания практически невозможно, поскольку он зависит от множества факторов. Самое благоприятное течение бывает в случае глазной формы миастении, а самое тяжелое течение заболевания сопровождает генерализованную форму. При грамотном лечении и постоянном медицинском контроле, практически все формы данного заболевания имеют благоприятный прогноз.

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, преимущественно связанное с гибелью нейронов черной субстанции и других структур мозга .

Основные клинические проявления:

• замедленность всех движений;

• истощаемость быстрых повторяющихся движений в руках и ногах;

• скованность мышц (мышечная ригидность);

• тремор-дрожание рук и ног, наиболее выражено в покое;

• неустойчивость при ходьбе;

• укорочение длины шага и шарканье при ходьбе, топтание на месте, застывания при ходьбе, отсутствие cодружественных движений руками при ходьбе.