Вопрос 60 Патологическая боль. Принципы лечения боли и болевых синдромов.

По значению боль подразделяют на:

• Физиологическая боль – имеет защитное значение, сигнализирует о

действии повреждающего агента, вызывает поведение, направленное на ликвидацию повреждающего агента или устранение от его действия

• Патологическая боль – не имеет защитного значения, это изменённое

восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы. Она сама является патогенным фактором, нарушающим деятельность НС

• Невралгия – при воспалении чувствительных нервов

• Каузалгия – при воспалении крупных соматических нервов

• Фантомные боли – часто в несуществующем (ампутированном органе)

• Таламическая боль – при повреждении таламуса, лечению не поддается

Принципы лечения боли

Общие принципы лечения боли предусматривают клиническую оценку

состояния нейрофизиологических и психологических компонентов ноцицептивной и антиноцицептивной систем и воздействие на все уровни организации этой системы.

1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей.

2. Воздействие на периферические компоненты боли – соматические (устранение воспаления, отека и др.) и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. Чаще используются препараты, влияющие на синтез простагландинов (ненаркотические анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства) и обеспечивающие снижение концентрации вещества P в волокнах, проводящих болевую импульсацию.

3. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам (введение локальных анестетиков, алкогольная и феноловая денервация, перерезка периферических нервов, ганглиэктомия).

4. Воздействие на процессы, происходящие в задних рогах. Возможно применение аппликаций препаратов стручкового перца, снижающих концентрацию вещества P в задних рогах, также используют ряд других способов терапии:

• Введение опиатов системно или локально

• Электростимуляция и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога

• Применение препаратов, воздействующих на гамк–ергические структуры;

• Применение противосудорожных препаратов, тормозящих проведение нервных импульсов по чувствительным нервам и обладающих агонистическим действием на гамк–ергические рецепторы нейронов задних рогов и клеток ядра спинномозгового пути тройничного нерва.

• Использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих его концентрацию в ядрах ретикулярной формации мозгового ствола,

5. Воздействие на психологические (и одновременно на нейрохимические) компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

6. Устранение симпатической активации при соответствующих хронических

болевых синдромах (симпатолитические средства).

При лечении болей применяются четыре основных класса препаратов:

• Опиаты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)

• Простые и комбинированные анальгетики

Для купирования болевого синдрома используются опиатные анальгетики

(морфина гидрохлорид, бупринорфин, буторфанол, меперидин).

Для консервативного лечения болевых синдромов широко используется трамадол