Вопрос 59 Боль как защитная реакция организма. Современные теории боли. Ноцицептивные и антиноцицептивные системы.

Боль – субъективное ощущение, возникающее при повреждении тканей.

Боль информирует организм о реальной или потенциальной угрозе целостности организма, это защитный механизм.

Современные теории боли:

1. Специфическая теория: имеются собственные болевые рецепторы, проводники и центры. (Фрей)

2. Неспецифическая теория, теория «интенсивности»: боль возникает в любом рецепторе при действии слишком сильного раздражителя и распространяется в тех же проводниках и центрах, что и общие сенсорные пути. (Гольдшейдер)

3. Теория воротного контроля: появление болевых ощущений – реакция мозга на поток импульсов, идущих по специфическим путям от ноцицептивных рецепторов, и этот поток превышает определенный критический уровень в задних рогах, состоящий из аппарата тормозных нейронов желатинозной субстанции. Когда эти нейроны возбуждаются, они тормозят передачу ноцицептивных импульсов и снижают интенсивность их потока. Если он сохраняется достаточно высоким, то человек ощущает боль. (Р. Мелзак)

Постоянное взаимодействие ноцицептивной и антиноцицептивной систем в

организме осуществляет функцию контроля боли.

Ноцицептивная система воспринимает повреждающие раздражающие импульсы.

Имеет рецепторный, проводниковый отдел и центральное представительство.

Медиатор этой системы – вещество Р. Периферический отдел болевого анализатора представлен ноцицепторами.

По механизму возбуждения ноцицепторы делят на:

• Механоноцицепторы (в коже, фасциях, суставных сумках и слизистых оболочках пищеварительного тракта. Реагируют на деформирующие воздействия, растяжение или сжатие тканей.)

• Хемоноцицепторы. (на коже и слизистых внутренних органов, в стенках мелких артерий. Реагируют на химические вещества и воздействия, создающие дефицит О2 в тканях нарушающие процесс окисления.)

Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса:

1. Трансдукция – повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

2. Трансмиссия – проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламокортикальную зону.

3. Модуляция – модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга.

4. Перцепция – финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретной личностью с ее индивидуальными особенностями, и формирование ощущения боли.

Антиноцицептивная система – система нейронов и медиаторных систем ствола мозга, контролирующая деятельность структур ноцицептивной системы и предназначенная для угнетения боли. Она активируется при длительной боли, тревоге и страхе.

Механизмы:

• Нейрофизиологические связаны с группами нейронов, электрическая стимуляция которых вызывает угнетение или полное выключение деятельности разных уровней афферентных систем, передающих ноцицептивную информацию в высшие отделы мозга.

• Нейрохимические связаны с анальгезивным действием химических веществ (нейромодуляторов).

Антиноцицептивные системы:

1. Нейронная опиатная анальгезивная система энкефалинергическими нейронами.

2. Гормональная опиатная анальгезивная система характеризуется высвобождением β–липотропина, из которого образуется β-эндорфин, который поступает в кровь, достигает нервных структур и тормозит ноцицептивные нейроны спинного мозга и таламуса.

3. Нейрогенная неопиатная анальгезивная система представлена моноаминоергическими структурами ствола мозга: серотононергическими, норадренергическими, дофаминергическим.

4. Гормональная неопиатная анальгезивная система активируется при стрессе, важным ее элементом является вазопрессин, выделяемый клетками гипоталамуса в нейрогипофиз.

Основные вещества, имеющие антиноцицептивное действие:

• Представители группы опиоидных пептидов.

• Серотонин

• Норадреналин

• Дофамин

• Эндогенные каннабиноиды