Вопрос 103 Патология высшей нервной деятельности: понятие о неврозах и психозах. Патология мышления.

Невроз – психогенное нервно-психическое пограничное расстройство, в основе

которого лежит нарушение высшей нервной деятельности, возникающее в рез-те нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (галлюцинации,бред, мания, кататония) явлений.

К невротическим синдромам относятся:

• Синдром невротической астении

• реактивная неврастения - обязанную своим возникновением массивной психотравматизации

• невроз истощения, переутомления - следствие непосильного труда или пролонгированного переутомления при стойком трудовом перенапряжении ( в первую очередь психическом, интеллектуальном, эмоциональном)

• информационный невроз - развивается в случае попытки усвоения большого объема высокозначимой информации на фоне дефицита времени при высоком уровне мотивации поведения - студенты!

Для данных типов неврозов характерно многообразное клиническое проявление. Наиболее типичный симптом - изменение чувствительности в разных афферентных системах. Эти изменения не одинаково выражены;в одних может сопутствовать нормстезия или гипестезия в других.

Также характерны шумы в голове, головокружения, “каска неврастеника” - парастезия

в виде опоясывающего сдавления в голове, диспепсии, гипергидроз, парадоксальная саливация, усиление секреции слизи в носу и секреции слезных желез(заложенность носа, слезливость глаз), вегетативный криз, нарушения сна, чувство утраты трудоспособности, интеллектуальных возможностей, способностей запоминания (из-за рассеянного внимания), сексуальные расстройства.

• Истеро-конверсионный синдром возникает чаще у женщин.

• Характерна повышенная внушаемость, самовнушаемость, повышенная потребность признания, нахождения в центре внимания, театральность, демонстративность в поведении, яркость эмоциональных проявлений, состояние “условной приятности, желательности, выгодности” симптома, содействующие фиксации истерического реагирования

• синдром невротической ипохондрии - чрезмерная забота и беспокойство о своей здоровье с переживанием неприятных ощущений в организме на фоне тревожной мнительности с эмоциональными нарушениями.

• синдром невротической депрессии - представлен астено-депрессивным состоянием, проявляющимся в основном при затрагивании в беседе психотравмирующей темы.

• невротическое нарушение сна - в виде нарушения засыпания, неглубокого ночного сна и частыми пробуждениями.

• синдром невротической тревоги (вегетативная тревога) - проявляется сомато-вегетативными симптомами - учащенное сердцебиение, потливость, дрожание, тремор, боль или дискомфорт в груди.

Психоз – психическое нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.

1. Аффективно- шоковые психогенные реакции - такие реакции возникают у лиц, ранее не имевших видимого психического расстройства в ситуациях острой, внезапной, массивной травматизации(угрозы безопасности или физической целостности, изменение в социальном положении или в окружении больного).

У больного возникает состояние острого ужаса, отчаяния, с обильными вегетативными проявлениями, утрачивается адекватный контакт с окружающими, дезориентировка.

Гипокинетический вариант - проявляется двигательной заторможенностью, иногда полная обездвиженность и невозможность говорить - не реагирует на внешние стимулы, на лице выражение ужаса, холодное потоотделение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Гиперкинетический вариант - выраженная ажитация, психомоторное возбуждение - “паника толпы”. Больные мечутся, куда-то бегут, движения хаотичны и нецеленаправленны, кричат, рыдают с выражением ужаса на лице.

2. Примитивно-истерические психозы (Диссоциативные расстройства) - возникают в ситуациях, угрожающих свободе личности, так называемые “тюремные психозы”.

Наблюдается у лиц с истероидными чертами характера, основными из которых является склонность к внушаемости и самовнушаемости.

• Псевдодеменция — мнимое слабоумие. Человек в этом состоянии производит впечатление слабоумного.

• Пуэрилизм — состояние, в котором больной изображает как бы ребенка: речь становится детской, коверкает слова, шепелявит, называет всех «дяденька» и «тетенка». Поведение так же приобретает детские черты: просится «на ручки», «в кроватку», ковыряется в носу, хнычет, сосет пальцы, играются предметами и т.п.

• Синдром Ганзера — остро возникающий, более тяжелый вариант псевдодеменции, который характеризуется явлениями мимоговорения, «приблизительными ответами».

• Синдром регреса психики (синдром «одичания») — состояние, при котором человек своим поведением напоминает животное. Ходит на четвереньках, рычит, кусается, скалиться, обнюхивает предметы, лакает из миски и т.п.

• Синдром бредоподобных фантазий — возникновение бредоподобных идей на основе чрезмерного фантазирования, как способа психологической защиты.