Вопрос 33 Основные формы нарушений регионарного кровообращения. Артериальная гиперемия. Причины, механизмы, внешние проявления и исходы.

Регионарное (периферическое, местное) кровообращение – кровообращение в

определенных органах и тканях, часть которо­го составляет микроциркуляция.

Нарушения регионарного кровооб­ращения – типовой патологический процесс.

Патогенез: несоответствие интенсивности тока крови по микрососудам потребностям клеток.

Основные формы расстройств периферического кровооб­ращения:

• Артериальная гиперемия

• Венозная гиперемия – увеличение кровонаполнения органа или ткани вследствие затрудненного оттока крови из него

• Ишемия – нарушение кровенаполнения органа вследствие затруднения притока крови по артериям

• Стаз – местное замедление или полная остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла

• Тромбоз – прижизненное образование в сосудах тромбов из плотных масс элементов крови

• Эмболия – закупорка артерий эмболом (тромбом, каплями жира, пузырьками газа)

Артериальная гиперемия – повышенное кровенаполнение органа, ткани

вследствие увеличенного притока артериальной крови.

По локализации:

• Общий характер – при увеличении объема циркулирующей крови или числа эритроцитов (наблюдается красная окраска кожи, слизистых оболочек, повышение артериального давления)

• Местный характер

По этиологии:

• Физиологическая – возникает при:

• действиях адекватных доз физических и химических факторов

• чувствах гнева и стыда (рефлекторная гиперемия)

• усилении функции органов (рабочая гиперемия) (например, в мышцах при повышении работы, в кишечнике во время пищеварения, увеличение коронарного кровотока при усилении рабо­ты сердца)

• Патологическая

Виды патологической гиперемии:

• Ангионевротическая (нейропаралитическая) возникает вследствие раздражения

сосудорасширяющих нервов или паралича сосудосуживающих нервов. Возникает на определенных участках тела при нарушении иннервации, на коже и слизистых оболочках лица при некоторых инфекциях, сопровождается поражением узлов симпатической нервной системы. Проходит быстро, не оставляет следов.

• Коллатеральная возникает вследствие затруднения кровотока по магистральному

артериальному стволу, закрытому тромбом или эмболом. Кровь устремляется по коллатеральным сосудам. Просвет сосудов рефлекторно расширяется, приток артериальной крови усиливается, ткань получает увеличенное количество крови.

• Постанемиеская развивается в тех случаях, когда фактор, ведущий к сдавлению

артерии (например, опухоль) и малокровию ткани, быстро устраняется. Сосуды обескровленной ткани резко расширяются и переполняются кровью, что может привести к разрыву и кровоизлиянию, а также малокровию других органов (например, головного мозга) из-за резкого перераспределения крови.

• Вакантная развивается вследствие уменьшения давления.

• Общая: при быстром подъеме из области повышенного барометрического давления. Сочетается с газовой эмболией, тромбозом сосудов и кровоизлияниями (у водолазов и кессонных рабочих).

• Местная: появляется на коже под действием создающих над определенным участком ее разреженное пространство (медицинские банки)

• На почве артериовенозного свища возникает в тех случаях, когда образуется

соустье между артерией и веной и артериальная кровь устремляется в вену (например, при огнестрельном ранении).

Признаки артериальной гиперемии

1. Морфологические признаки:

• покраснение - вследствие повышенного содержания карбок­сигемоглобина крови в расширенных сосудах;

• повышение температуры ткани - вследствие усиления кро­вотока и повышения обменных процессов;

• увеличение тургора - вследствие переполнения сосудов кро­вью и увеличения образования тканевой жидкости.

2. Микроскопические признаки:

• увеличение просвета артериол;

• возрастание количества функционирующих артериальных капилляров;

• повышение линейной и, в еще большей степени, объемной скорости кровотока.

Благоприятный исход: усиление обмена веществ и функции органа, что является

приспособительной реакцией.

Неблагоприятный исход: при атеросклерозе резкое расширение сосуда может

сопровождаться разрывом его стенки и кровоизлиянием в ткань.

Значение и последствия артериальной гиперемии

• При физиологической артериальной гиперемии происходит активация

специфических функций органа или ткани и потенцирова­ние неспецифических функций

• В случае патологической артериальной гиперемии, неадекват­ной потребностям

органа или ткани, возможно развитие вторичных повреждений вплоть до перерастяжения и микроразрывов сосудов с кровоизлияниями в ткани или кровотечениями (наружными или внут­ренними).