Хроническое экссудативное воспаление

Характеристика: умеренное кол-во экссудата (гнойного, гнойно-фибринозного), преимущественно лимфоплазмоцитарной инфильтрацией воспалённых тканей.

Этиология: остеомиелит, хронический абсцесс, трофические явзы, пролежни и др.

Патогенез: образование соединительнотканной капсулы, иногда свищей, нарушение кровообращения из-за склероза сосудов, нарушение нервной трофики.

Микроскопия: нейтрофилы (в инфильтрате), моноциты, макрофаги, фибробласты (на периферии).

Исход: рубцевание

Хроническое продуктивное воспаление

• Диффузное: возникает при хронич. гепатите и интерстициальной пневмонии.

Прогрессируют продуктивные воспалительные реакции, в исходе которых цирроз печени или склероз лёгочной ткани.

• Гранулематозное: возникает, когда из организма не могут быть удалены повреждающие факторы.

Гранулемы – очаги (узелки) из клеток способные к фагоцитозу.

Факторы, необходимые для образования гранулемы:

• Вещества, стимулирующие систему моноцитарных фагоцитов, созревание и трансформацию макрофагов

• Стойкость раздражителя к фагоцитам

Морфогенез: Основная структурная единица любой гранулемы макрофаг (зависит от фазы дифференцировки клеток (моноцит - макрофаг - эпителиоидная клетка - гигантская многоядерная клетка)

Морфогенез гранулемы складывается из 4 стадий.

• Накопления в очаге повреждения ткани моноцитарных фагоцитов.

• Созревания этих клеток в макрофаги и образования макрофагальной гранулемы.

• Созревания и трансформации моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образования эпителиоидной клеточной гранулемы.

• Слияния эпителиоидных клеток (или макрофагов) и образования гигантских клеток (клеток инородных тел или клеток Пирогова–Лангханса) и эпителиоидно-клеточной или гигантоклеточной гранулемы

Виды:

• Макрофагальная (простая или фагоцитома)

• Эпителиоидно-клеточная (эпителиоидоцитома)

• Гигантоклеточная

Классификация по этиологии:

• Инфекционные: специфические - туберкулез, сифилис; неспецифические - болезнь Крона

• Неинфекционные – силикоз

• Гранулема инородных тел – не иммунный фагоцитоз чужеродного материала макрофагами

• Эпителиоидно-клеточные – иммунный ответ

Туберкулезная гранулема

В центре имеет очаг некроза, по периферии – вал из эпителиоидных клеток и

лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами расположены типичные для туберкулезной гранулемы гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Также встречаются очаги казеозного некроза.

Сифилитическая гранулема (гумма)

Имеет обширный очаг коагуляционного некроза. Зону некроза окружают

лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, нейтрофильные лейкоциты и фибробласты, единичные эпителиоидные клетки и гигантские клетки. Вокруг гранулемы интенсивно образуется соединительная ткань, формируя капсулу, вблизи которой в воспалительном инфильтрате расположено много мелких сосудов с явлениями продуктивного воспаления в стенках и пролиферирующим эндотелием.