Вопрос 87 Общая этиология заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушения пищеварения в полости рта. Основные нарушения акта глотания и прохождения пищи по пищеводу.

Заболевания ЖКТ – группа заболеваний, характер. поражением органов пищеварения.

Этиология включает несколько факторов:

1. Факторы, повреждающие органы пищеварения:

Физической природы: грубая, плохо пережеванная или непережеванная пища; инородные тела, чрезмерно холодная или горячая пища; ионизирующие излучения.

Химической природы: алкоголь;продукты сгорания табака, попадающие в желудочно-кишечный тракт со слюной;ЛС (аспирин, антибиотики, цитостатики), токсичные вещества (тяжелых металлов, токсины грибов и т.п.)

Биологической природы: микроорганизмы и их токсины; гельминты; избыток или недостаток витаминов, например витамина С, группы В, PP.

2. Факторы, связанные с поражением других физиологических

систем: например, фибринозный гастроэнтерит и колит при уремии, развивающейся в исходе почечной недостаточности.

3. Расстройства механизмов нейрогуморальной регуляции – дефицит или

избыток биогенных аминов (серотонина, меланина, гормонов, простагландинов, пептидов (например, гастрина), избыточные или недостаточные эффекты симпатической или пapaсимпатической системы (при неврозах, затянувшихся стресс-реакциях).

Нарушения пищеварения в полости рта:

• Нарушения жевания (вследствие кариеса, пародонтоза)

• Нарушение слюноотделения: увеличение (гиперсаливация) и уменьшение (гипосаливация)

• Нарушение глотания

• Нарушение функций пищевода

Нарушения акта глотания (дисфагия) – причинами могут быть:

• Расстройства, связанные с нарушением функции V, X и XI пар черепных нервов

• Врожденные и приобретенные дефекты мягкого и твердого неба («волчья пасть»)

• Поражение дужек мягкого неба и миндалин воспалением (ангина, абсцессы)

• Спазм глотательных мышц при бешенстве, столбняке, отравлении ЛС

Возможные последствия нарушения акта глотания: попадание пищи в дыхательные пути с последующим развитием аспирационной пневмонии и асфиксии.

Нарушение прохождения пищи по пищеводу может быть следствием:

• Его сниженной двигательной функции – атонии, или повышенной – гиперкинез

• При сужении пищевода вследствие его рубцевания при ожогах, развитии в нем опухолей, сдавлении извне и др.

Причины сужения пищевода:

• Анатомическое изменение стенки пищевода, например, рубцевание после воспалительных процессов, эзофагита или появление дивертикула;

Дивертикул пищевода – ограниченное слепое выпячивание его стенки, которое состоит из всех слоев пищевода (истинный дивертикул) или только слизистого и подслизистого слоев, выпячивающихся через щели мышечного слоя (мышечный дивертикул). Причины образования дивертикула могут быть врожденными (неполноценность соединительной и мышечной тканей стенки пищевода, глотки) и приобретенными (воспаление, склероз, рубцовые сужения, повышение давления внутри пищевода).

• Механическое сдавление пищевода вследствие аневризмы аорты, появления опухолей, абсцессов в окружающих тканях;

• Спазм гладкой мускулатуры пищевода.

Вопрос 88

Нарушения объема секреции и состава желудочного сока. Острый гастрит. Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главными компонентами желудочного сока являются протеолитические ферменты –

пепсины, соляная кислота и слизь. Пепсины разрыхляют пищу и расщепляют белки.

Соляная кислота активирует пепсины, вызывает денатурацию и набухание белков.

Слизь предупреждает повреждение стенки желудка пищевым комком и

желудочным соком.

Нарушения секреторной функции – нарушения, обусловливающие

несоответствие уровня секреции различных компонентов желудочного сока потребностям в них для нормального пищеварения:

• Гиперсекреция – увеличение объема желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности, увеличение секреции пепсина;

• Гипосекреция – уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности, уменьшение секреции пепсина;

• Ахилия – полное прекращение секреции в желудке. Возникает при атрофическом гастрите, раке желудка, заболеваниях эндокринной системы.

Острый гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое

в зависимости от тяжести течения протекает чаще бессимптомно, реже сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, иногда с признаками желудочного кровотечения.

Этиология:

• Недоброкачественная пища;

• Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (нпвп) (аспирин);

• Избыточное употребление алкоголя и интенсивное курение;

• Системные инфекции (например, сальмонеллез);

• Химический ожог кислотами и щелочами.

Патогенез:

1. Экзогенный гастрит – возникает при прямом действии наружных патогенных

факторов на слизистую оболочку желудка, например, пищевые или лекарственные отравления, алкоголь;

2. Эндогенный гастрит – при непрямом действии внутренних агентов,

осуществляемом сосудистыми, нервными, гуморальными и иммунными механизмами (элиминативный гастрит при уремии, аллергический, застойный гастрит).