1. Гипоксическая (экзогенная) – при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление, закрытые помещения, высокогорье);

2. Эндогенного происхождения:

• Дыхательная (респираторная) – при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);

• Гемическая (кровяная) – при снижении кислородной ёмкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);

• Циркуляторная – при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду;

• Тканевая (гистотоксическая) – при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу – фермент дыхательной цепи митохондрий)

Классификация по течению:

• Молниеносная (в течение нескольких секунд, например, при разгерметизации летательных аппаратов на большой высоте);

• Острая – развивается через несколько минут или в пределах часа (в результате острой кровопотери, острой сердечной или дыхательной недостаточности, при отравлении угарным газом, цианидами, при шоке, коллапсе)

• Подострая – в течение нескольких часов при попадании в организм метгемоглобинообразователей, таких как нитраты, бензол, или при медленно нарастающей дыхательной или сердечной недостаточности;

• Хроническая – возникает при дыхательной и сердечной недостаточности, а

также при хронической анемии, пребывании в шахтах, колодцах, при работе в водолазных и защитных костюмах.

Классификация по локализации:

• Местная (локалная) - при ишемии, венозной гиперемии

• Общая – сердечная недостаточность, коллапс, ДВС-синдром, анемия

Метаболические изменения при гипоксии:

1. Замедление аэробного окисление и активизация гликолиза с накоплением его продуктов в тканях.

2. Снижение запасов в тканях связанного кислорода (миоглобин), макроэргических соединений (АТФ, ГТФ, КФ).

3. Уменьшение тканевых энергетических депо (углеводов и липидов),

4. Развитие метаболического ацидоза.

5. Активизация катаболизма веществ в тканях, в первую очередь, за счет

свободнрадикального окисления и лизосомальных гидролаз.

6. Снижение активности транспортных систем мембраны клетки с увеличением

проникновения в нее натрия (развитие внутриклеточного отека) и кальция (нарушения возбудимости и активизация гидролитических ферментов)

Вопрос 24 Пути профилактики и фармакологической коррекции гипоксических состояний.

Профилактика:

• Для здоровых людей:

• Регулярное проветривание рабочих и жилых помещений,

• Проветривание спальни перед сном,

• Контроль над вентиляцией,

• Прогулки на свежем, насыщенном кислородом воздухе (на берегу водоема, в сосновых парках и лесах).

• Пациентам, страдающим от хронических заболеваний, необходимо проводить полноценную терапию.

Фармакокоррекция антигипоксантами – специфические вещества, облегчающие реакцию организма на гипоксию, повышающие резистентность или ускоряющие нормализацию функций в постгипоксическом периоде

Для коррекции гипоксии как процесса возможно:

1. Применение газообразного кислорода;

2. Ликвидация субстратного энергодефицита;

3. Улучшение кислородного транспорта;

4. Уменьшение кислородного запроса;

5. Поддержание гликолиза и глюконеогенеза;

6. Защита мембран от повреждающего действия гипоксии;

7. Применение искусственных переносчиков электронов;

8. Поддержание утилизации АТФ.

Антигипоксанты делятся на а.:

1. Прямого действия (широкого спектра действия)

• Восстанавливают аэробный или активируют анаэробный гликолиз,

• Усиливают утилизацию лактата и пирувата,

• Часто сочетают свойства прямого антигипоксанта (т. е. влияют непосредственно на патогенетические звенья нарушений энергетического обмена) и антиоксиданта.

2. Непрямого действия – снижают интенсивность обменных процессов, и минимизируют требования к их энергетическому обеспечению.

3. Смешанного действия обладают свойствами, характерными для первой и второй групп.