Вопрос 78 Атеросклероз. Этиология, пато- и морфогенез. Клиникоанатомические формы.

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения

жирового и белкового обмена, характеризуемое очаговым отложением липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани в интиме артерий эластического и мышечно-эластического типа.

Этиология: это полиэтиологическое заболевание, обусловленное сочетанием изменений жиробелкового обмена и повреждений эндотелия интимы артерий.

Патогенез:

• Повреждение эндотелия артерий;

• Накопление плазменных модифицированных липопротеидов (ЛПОНП, ЛПНП) в интиме;

• Нерегулируемый захват атерогенных липопротеидов клетками интимы;

• Пролиферация в ней гладкомышечных клеток и макрофагов с последующей трансформацией в пенистые, или ксантомные, клетки, которые причастны к развитию всех атеросклеротических изменений

Морфогенез атеросклероза:

1. Жировые пятна или полоски – участки желтого или желто-серого цвета

(пятна), которые иногда сливаются и образуют полоски. Они содержат липиды, выявляемые при тотальной окраске сосуда красителями на жиры.

2. Фиброзные бляшки – плотные, овальные или круглые, белые или бело-желтые

образования, содержащие липиды и возвышающиеся над поверхностью интимы.

3. Осложненные поражения, представленные фиброзными бляшками с

изъязвлением, кровоизлияниями и наложениями тромботических масс. Осложненные поражения приводят к острой закупорке артерии тромбом и к инфаркту, эмболии тромботическими и атероматозными массами. В месте его изъязвления образуются аневризма сосуда и кровотечение при перфорации стенки сосуда в месте атероматозной язвы.

4. Кальциноз, или атерокальциноз – завершающая фаза атеросклероза, которая

характеризуется отложением в фиброзные бляшки солей кальция, т. е. их обызвествлением. Бляшки приобретают каменистую плотность (петрификация бляшек), стенка сосуда в месте петрификации резко деформируется.

Клинико-анатомические формы атеросклероза (по локализации атеросклероза) и их исходы/осложнения:

• Аорта – часто на почве этого атеросклероза образуется аневризма аорты (выбухание стенки в месте ее поражения), часты изъязвления, возможен разрыв аневризмы аорты

• Коронарные артерии сердца – этот вид ведет к хронической ИБС

• Артерии головного мозга – приводит к ишемии => инсульт, слабоумие

• Почечные артерии => приводит к «почечной» гипертонии

• Артерии кишечника => может привести к гангрене кишки

• Артерии нижних конечностей => может привести к атрофии мышц => хромота

Если присоединяется тромбоз => гангрена конечности

Вопрос 79 Гипертензии и гипотензии. Гипертоническая болезнь. Симптоматические гипертензии.

Гипертензия – состояние повешенного АД.

Гипотензия – состояние пониженного АД.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое заболевание,

характеризующееся клиническим проявлением длительного и стойкого повышенного артериального давления.

Этиология ГБ:

• Психоэмоциональное перенапряжение (нервный фактор) ведет к истощению центров сосудистой регуляции с вовлечением в патогенетический механизм рефлекторных и гуморальных факторов.

• Рефлекторный фактор: возможны выключение депрессорных влияний каротидного синуса, дуги аорты и активация симпатической нервной системы.

• Гормональные факторы:

• Усиление прессорных влияний гипофизарно-диэнцефальной области при гиперплазии клеток задней и передней доли гипофиза;

• Избыточное выделение катехоламинов при гиперплазии мозгового вещества надпочечников;

• Активация ренин-гипертензивной системы в результате нарастающей ишемии почек при гиперплазии и гипергранулярности клеток юкстагломерулярного аппарата, атрофии интерстициальных клеток мозгового вещества почек

• Почечный фактор: наиболее важен, т.к. экскреция почками натрия и воды, секреция ими ренина, кининов и простагландинов – один из основных механизмов регуляции артериального давления.

Формы ГБ:

• Мозговая: гиалиноз и очаговый фибриноидный некроз в сосудах головного мозг, приводящее к внутримозговому кровоизлиянию

• Кардиальная: составляет сущность ишемической болезни сердца

• Ренальная: острая – инфаркты и артериолонекроз почек, хроническая - азотемичекая уремия