Вопрос 73 Основные принципы фармакокоррекции системы гемостаза

1. Составляющие системы крови достаточно быстро обновляются, поэтому при любой патологии следует направлять усилия на нормализацию воспроизводства клеток (гемопоэз) в органах кроветворения или синтез необходимых белков (обычно в печени)

2. При большинстве патологических процессов в крови целесообразно уменьшить возможность тканевой или внутрисосудистой гибели форменных элементов или блокировать разрушение и утилизацию белков плазмы

3. Подавляющее число патологических процессов в крови развиваются с участием иммунного комплекса. В этом случае эффективна иммунокорригирующая терапия

4. Изменения свойств, крови при патологии неразрывно связаны с сосудами и характером микроциркуляции. Средства, действующие в области микроциркуляционного русла, эффективны при многих заболеваниях крови.

5. Патология крови нарушает трофику и оксигенацию тканей, поэтому препараты, улучшающие тканевый метаболизм, антигипоксанты и антиоксиданты уменьшают тяжесть патологии

Вопрос 74

Общая этиология и эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Недостаточность кровообращения, виды и механизмы развития. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Понятие о метаболической и перегрузочной сердечной недостаточности

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Избыточный вес

• Алкоголь и курение

• Повышенное АД, высокий холестерин

• Сахарный диабет

• Стресс

• Возраст (80% случаев смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний в мире приходится на возрастную группу старше 55 лет)

• Наследственность.

• Пол (мужчины, как правило, более склонны к развитию болезней сердца и сосудов, кроме того, у них это происходит в более раннем возрасте по сравнению с женщинами)

• Расовая принадлежность (представители европейской расы менее подвержены риску развития заболеваний сердца)

Эпидемиология: экспертами ВОЗ прогнозируется дальнейший рост сердечно-

сосудистой заболеваемости и смертности как в развитых, так и развивающихся странах, обусловленный старением населения и особенностями образа жизни. Согласно данным официальной статистики около 40% людей в России умирают от ССЗ в активном трудоспособном возрасте (25-64года).

Недостаточность кровообращения – состояние, характеризующееся

неспособностью системы кровообращения доставлять органам и тканям кровь в количестве, достаточности для нормального их функционирования при нагрузке (компенсированная недостаточность) или в покое (декомпенсированная недостаточность)

Виды недостаточности кровообращения:

По механизму развития:

• Сердечная недостаточность кровообращения. Основной причиной патологии

является нарушение насосной функции сердца. Развивается в результате нарушений его сократительной, а также ритмической функций. Основными механизмами сердечной недостаточности являются:

1. Первичное уменьшение силы сокращения (при миокардитах, кардиосклерозах,

инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии); 

2. Вторичное падение сократительной функции от перегрузки (при гипертониях,

пороках сердца, артерио-венозных аневризмах, обструктивной кардиомиопатии);

3. Нарушения ритмической функции сердца (при тахиаритмиях, когда

диастолический период укорачивается настолько, что не успевает осуществляться адекватное наполнение сердца, и отдых его страдает; при резких брадикардиях, когда э результате продолжительной диастолы в сосудистой системе падает давление).

4. Недостаточность кровообращения часто возникает при слабости одного из

желудочков – соответственно левожелудочковая (ЛЖН) или правожелудочковая (ПЖН) недостаточность.

• Сосудистая недостаточность. При такой форме первичные изменения

возникают в системе циркуляции крови. Основными механизмами являются уменьшение минутного объема кровообращения с падением притока крови к сердцу. Может развиваться:

1. Вследствие нарушения регуляции просвета и проницаемости периферических сосудов (при шоке, коллапсе, обмороке);

2. При потере большого количества жидкости, ведущей к падению объема циркулирующей крови (при кровопотерях, ожогах, холере и др.);

3. При блокаде венозного притока (при перикардитах, тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии).

• Сердечно-сосудистая (смешанная)

По месту нахождения:

• Общая

• Регионарная (печёночного, почечного, мозгового кровообращения и т.д.)

Сердечная недостаточность – состояние, при котором вследствие повреждения

сердца не достигается необходимый минутный объём кровотока.

В основе развития сердечной недостаточности лежит снижение насосной функции

Виды по скорости течения:

• Острая – является следствием нарушения сократительной способности миокарда

и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью. Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой

• Хроническая – развивается в течение длительного времени и проявляется

комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.)

Метаболическая сердечная недостаточность – сердечная недостаточность, в которой лежат тяжелые нарушения обмена веществ в миокарде, возникающие в результате гипоксии, энергетического дефицита, которые приводят к недостаточному образованию макроэргических фосфорных соединений (фосфата креатина, АТФ) или блокируют использование их энергии кардиомиоцитами.

Этиология:

• Острая ишемия

• Инфаркт миокарда миокардиты (ревматизм, скарлатина, сыпной тиф),

• Миокардиодистрофии эндокринного (тиреотоксикоз, микседема), обменного (гиповитаминоз В12, В6) и токсичного (алкоголизм) происхождения

Перегрузочная сердечная недостаточность – сердечная недостаточность, которая возникает при пороках сердца и сосудов, гипертонической болезни и вторичных артериальных гипертензиях, увеличении объема циркулирующей крови.

В основе развития лежит длительная перегрузка миокарда, возникающая либо в

результате затруднения оттока крови от сердца в крупные сосуды, либо в результате чрезмерно увеличенного притока крови к сердцу.