Вопрос 63 Коллапс. Виды коллапса и его отличия от шока. Кома. Виды и стадии коматозных состояний. Лекарственное отравление как причина комы.

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся

падением сосудистого тонуса и резкой потерей крови.

Основные проявления:

• Резкое снижение артериального и венозного давления

• Гипоксия головного мозга

• Угнетение жизненно важных функций.

У человека проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

Виды коллапса (по этиологии):

1. Геморрагический (при массивной кровопотере)

2. Токсико-инфекционный – может возникнуть при инфекционных заболеваниях, для

возбудителей которых характерно наличие эндотоксинов, высвобождающихся при гибели бактериальной клетки (возбудитель крупозной пневмонии – пневмококк)

3. Панкреатический – возникает при тяжелой травме живота, ведущей к размозжению

ткани поджелудочной железы

4. Ортостатический – возникает при резком переходе из горизонтального положения в

вертикальное после длительного, многодневного постельного режима. За это время тонус сосудов может настолько снизиться, что при переходе в вертикальное положение кровь переместится в расположенные внизу тела отделы сосудистой системы.

5. Аноксический – при быстром снижении парциального давления кислорода во

вдыхаемом воздухе, вследствие наступившего кислородного голодания тканей, падает тонус гладких мышц сосудов

Шок – реакция организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение,

сопровождающуюся более тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания.

Отличительная особенность: при шоке АД резко поднимается и падает, при коллапсе АД только снижается

Кома – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим

угнетением функций ЦНС, потерей сознания, расстройством рефлекторной деятельности и глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Виды комы:

Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ

• Кома голодная – развивающаяся при резко выраженной алиментарной дистрофии.

• Кома гемолитическая – обусловленная острым массивным гемолизом.

• Кома гипоксическая – обусловленная угнетением клеточного дыхания вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов.

Токсическая кома

• Кома алкогольная – обусловленная отравлением алкоголем

• Кома барбитуровая – обусловленная отравлением производными барбитуровой кислоты

• Кома печеночная – обусловленая крайней степенью печеночной недостаточности.

• Кома уремическая-обусловленная почечной недостаточностью.

Кома, вызванная недостатком гормонов

• Кома диабетическая – обусловлена резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете.

Первичная церебральная кома

В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга.

• Кома травматическая – кома, обусловленная поражением ЦНС при черепно-мозговой травме.

• Кома эпилептическая – кома, развивающаяся при эпилептическом припадке.

Стадии комы:

1.Прекома. У больных наблюдается:

• Спутанность сознания

• Заторможенность

• Сонливость

• Изменения деятельности внутренних органов соответствует характеру основного заболевания, вызвавшего кому

• Рефлексы сохранены

2. Кома 1-й степени тяжести (ступор)

• Выраженное оглушение

• Реакция на раздражители заторможена

• Человек может глотать воду, жидкую пищу, выполнять несложные движения, но контакт уже затруднен

• Рефлексы могут быть повышены или ослаблены

3. Кома 2-й степени тяжести (сопор)

• Больной контакту не доступен

• Наблюдется глубокий сон

• Сопор

• Редкие хаотические движения конечностей

• Дыхание шумное, аритмичное, патологическое

• Непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания

• При осмотре проявляются патологические рефлексы

• Отсутствует кожная чувствительность

• Зрачки сужаются

4. Кома 3-й степени тяжести (глубокая кома)

Отсутствуют:

• Сознание

• Болевая чувствительность

• Рефлексы

• Зрачки расширяются

• Реакция на свет отсутствует

• Угнетение дыхания

• АД снижено

• Снижение температуры тела

5. Кома 4-й степени тяжести (терминальная кома)

• Глубокое нарушение сознания

• Отсутствуют все рефлексы

• Атония мышц

• Снижение температуры тела

• Снижение АД

• Спонтанное дыхание

• Апноэ

• Нарушение сердечного ритма