3. Затяжные реактивные психозы

А) Реактивные депрессии - группа реактивных депрессивных состояний, вызванных субъективно значимыми психотравмами.

Возникают в ситуациях эмоционального лишения - смерть близкого, его отъезд, уход, положение беженца. К таким расстройствам подвержены лица с такими чертами как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность.

• При простой (чистой) депрессии наблюдается депрессивная симптоматика - двигательная заторможенность и замедление течение мыслительных процессов. Нарушения сна, снижение аппетита, вегетативные проявления (гипертензия, тахикардия, диспноэ и т.п.). Обычно у гармоничных личностей но с особенностями в виде сдержанности, собранности, аккуратности, целеустремленности, четкой эмоциональной привязанности к близким.

• При тревожной депрессии отмечается двигательное беспокойство на фоне тревоги, доходящей до ажитации с приступами отчаяния - больные не могут усидеть на месте, причитают об утрате, периодически начинают метаться, впадают в отчаяние с попытками покончить с собой . Чаще возникают у лиц эмоционально неустойчивых, тревожно-мнительных, склонных к сомнениям, неуверенных в себе.

• При истерической депрессии раздражительность, капризность, недовольство, демонстративность, театральность, стремление вызвать сочувствие окружающих. Чаще при таких депрессиях имеется тенденция обвинять окружающих в своем несчастье (а не себя). Чаще наблюдается у лиц с чертами психического инфантилизма и истерическими чертами.

Б) Реактивные бредовые психозы (острые преимущественно бредовые расстройства, ассоциированные со стрессом) - психозы, при которых вследствие психической травматизации развивается бредовое состояние различной фабулы и структуры.

Чаще такие состояния возникают у лиц с инертностью мышления, подозрительных, ригидных, со склонностью к сверхценному реагированию по жизни.

• Реактивное паранояльное бредообразование — возникновение бреда (сверхценной идеи), не выходящего за рамки травмирующей ситуации, психологически понятного и сопровождающегося живой эмоциональной реакцией. Эти идеи доминируют в сознании, но на первых этапах больные еще могут поддаваться некоторому разубеждению.

• Реактвиные параноиды — возникновение идей преследования, отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и растерянности, вызванной психотравмой. Возникают обильные слуховые и зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации на фоне измененного сознания.

Мышление - процесс опосредованного и обобщенного познания реальности.

• Опосредованного, т.е. позволяющего опосредованного раскрыть то, что непосредственно в восприятии не дано.

• Обобщенного, т.е. оперирующего разными видами обобщений: образами, понятиями,

Патологию мышления подразделяют на две основные группы расстройств:

Патологическая обстоятельность (формальные расстройства мышления)	Патологические суждения
нарушение хода, формы рассуждений	нарушение содержания мышления, ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения, несоответствие между суждениями пациента и реальностью и то, как оно отражается на функционировании
нарушения темпа, глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления	бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления.

Оценивая характеристики процесса мышления, выделяют следующие качества:

• Быстрота(темп)мышления

Болезненно ускоренное мышление — ускорение темпа и облегчение мышления, наблюдается увеличение числа ассоциаций, облегчение их возникновения, облегчение перехода от одной мысли к другой, легче возникают новые, порой весьма неожиданные, идеи, усиливается образность мышления.

Пациенты многоречивы (логорея), инициативны в разговоре, стараются быстрее высказаться, в беседе их трудно прервать или переключить внимание в необходимом собеседнику (например, врачу, собирающему анамнез) направлении..

Наблюдается при:

• маниакальном синдроме.

• тревоге.

• употреблении психостимуляторов,

• легком алкогольном опьянении.

Болезненно замедленное мышление — замедление темпа и затруднение протекания мыслительных процессов, наблюдается уменьшение количества и обеднение ассоциаций, трудности перехода с одной мысли на другую.

Пациенты в таком состоянии обычно сами в разговор не вступают, на вопросы окружающих отвечают односложно, после длительных пауз, долго обдумывая ответ, подбирая слова, по возможности стараются давать односложные ответы (да — нет), на сложные вопросы ответить не могут.

Наблюдается при:

• депрессии

• оглушении (легкий вариант выключения сознания);

• психоорганическом синдроме (замедление мышления необратимо — отражает наличие органического поражения головного мозга).

• Глубина - степень проникновения в сущность явления, т.е. характеристика процесса обобщения.