Диабетический гломерулосклероз

• Диффузный

• Узловатый

• Смешанный

Клиническое выражение

• Синдром Киммельстила–Уилсона, проявляется высокой протеинурией, отеками, артериальной гипертензией

Возможны экссудативные проявления диабетической нефропатии — образование «фибриновых шапочек» на капиллярных петлях клубочков и «капсульной капли».

Изменения клубочков дополнены:

• Изменением эпителия узкого сегмента нефрона, где происходит полимеризация глюкозы в гликоген — гликогеновая инфильтрация эпителия. Эпителий становится высоким, со светлой полупрозрачной цитоплазмой

При диабетической ангиопатии

в легких в стенке артерий появляются липогранулемы, состоящие из макрофагов, липофагов и гигантских клеток инородных тел.

Для диабета характерна инфильтрация

• Липидами клеток гистиомакрофагальной системы (селезенки, печени, лимфатических узлов)

• Кожи (ксантоматоз кожи)

Осложнения:

• Возможна диабетическая кома

• Осложнения, обусловленные макро- и микроангиопатией (гангрена конечности, инфаркт миокарда, слепота)

• Диабетическая нефропатия(почечная недостаточность: острая, хроническая)

• Различные инфекции, особенно гнойные (пиодермия, фурункулез, сепсис)

• Обострение туберкулеза с генерализацией процесса и преобладанием экссудативных изменений

Смерть от осложнений:

• Диабетическая кома в настоящее время встречается редко

• Гангрена конечности

• Инфаркт миокарда

• Уремии

• Осложнений инфекционной природы

Вопрос 112 Патология надпочечников и гонад. Этиология, патогенез и клинические проявления основных заболеваний. Патология надпочечников

В коре надпочечников образуются:

• Минералокортикоиды (альдостерон)

• Глюкокортикоиды

• Половые гормоны

Их секреция которых контролируется соответственно адренокортикотропными и гонадотропными гормонами передней доли гипофиза.

• Усиление влияния гипофиза или развитие гормонально-активной опухоли коры надпочечников приводят к их гиперфункции.

• Ослабление этого влияния или разрушение коры надпочечников – к гипофункции.

Секреция гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналина, норадреналина) стимулируется симпатической нервной системой.

Аддисонова болезнь или бронзовая болезнь, обусловлена двусторонним

поражением преимущественно коркового вещества надпочечников и выключением (акортицизмом) или уменьшением (гипоадренокортицизмом) продукции его гормонов.

Этиология:

• Метастазы опухоли в оба надпочечника

• Аутоиммунное поражение надпочечников (первичная аддисонова болезнь)

• Амилоидоз (эпинефропатический амилоидоз),

• Кровоизлияния

• Некроз в связи с тромбозом сосудов

• Туберкулез

• Иногда: обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе или имеет наследственный характер.

Патологическая анатомия и клин. проявления:

• Гиперпигментацию кожи (меланодермию) и слизистых оболочек в связи с гиперпродукцией АКТГ и меланостимулирующего гормона

• Атрофию миокарда

• Уменьшение просветов аорты и магистральных сосудов.

• Адаптивная гиперплазию клеток островкового аппарата поджелудочной железы (гипогликемию)

• Атрофию слизистой оболочки желудка, особенно обкладочных клеток.

• Гиперплазию лимфоидной ткани и вилочковой железы.

Смерть: наступает от острой надпочечниковой недостаточности, кахексии (супраренальной кахексии) или недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Синдром Кона – гиперальдостеронизм при повреждении надпочечников

Феохромоцитома – доброкачественная гормонально-активная опухоль мозгового

слоя надпочечников, продуцирующая адреналин

• На разрезе серо-красная или бурого цвета

• Построена из полиморфных клеток со светлой цитоплазмой, которые выделяют

большое количество катехоламинов, что обуславливает повышение АД и ряд других расстройств

Адреногенитальный синдром – характеризуется гиперфункцией коры

надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает у женщин проявление мужских черт (см далее)

• Врожденная форма– наследственное заболевание, обусловленное дефектом

ферментной системы коры надпочечников (при рождении обнаруживается урогенитальный синус и гипертрофия клитора)

Период полового созревания в 6-7 лет, протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструаций

• Постпубертатная форма – при гиперплазии или опухоли надпочечника.

Характеризуется олигоменореей или аменореей (нередко бесплодием), атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, гипертрофией клитора, ростом волос по мужскому типу