Вопрос 70 Основные формы нарушения объема циркулирующей крови. Гипер- и гиповискотические состояния. Изменения соэ и их роль в патологии.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) – важный показатель гемодинамики, определяющий величину артериального давления. Его постоянство обеспечивается регуляторной системой, включающей нервные и гуморальные механизмы.

Гематокритное число (условно «гематокрит» – Ht) – объемный процент форменных элементов от объема крови.

Выделяют три группы нарушений:

• Нормоволемия – состояние, при котором ОЦК соответствует норме и сочетается со сниженным или увеличенным Hc

• Олигоцитемическая нормоволемия – состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов); сопровождается падением величины гематокрита ниже нормы.

• Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы.

• Гиперволемия – состояние, при котором ОЦК превышает среднестатистические нормы;

• Нормоцитемическая гиперволемия (простая) – состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht при этом остаётся в рамках диапазона нормы.

• Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) — состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

• Полицитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

• Гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением ОЦК ниже соответствующих норм.

• Нормоцитемическая гиповолемия – состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

• Олигоцитемическая гиповолемия – состояние характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

• Полицитемическая гиповолемия — состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Полицитемические состояния, независимо от характера изменения ОЦК,

характеризуются образованием агрегатов эритроцитов (сладж-синдром), тромбообразованием, ухудшением реологических свойств крови, что приводит к снижению перфузии капиллярного русла, нарушению микроциркуляции, развитию полиорганной недостаточности.

Показатель CОЭ (скорость оседания эритроцитов) – значение скорости разделения крови в пробирке в присутствии антикоагулянта на два слоя: верхний (представляет собой прозрачную жидкость – плазма) и нижний (осевшие на дно эритроциты).

В норме СОЭ – 2-8(15) мм/ч

Отсутствие оседания эритроцитов наблюдается при сгущении крови, избытке альбуминов или истинном эритроцитозе.

Чаще наблюдается ускорение СОЭ, которое вызывают:

1. Увеличение плотности эритроцитов (макроцитоз, гипехромия), при ряде анемий

2. Снижение плотности плазмы (увеличение липидов – холестерина, ТАГ)

3. Увеличение в плазме грубодисперсных белков (иммуноглобулинов и фибриногена)

4. «Мембранная загрузка» эритроцитов токсинами, антигенами, или комплексами антиген-антитело

Т.е. по СОЭ можно судить о:

• Воспалении, анемии, злокачественных образованиях (увеличение СОЭ)

• О заболеваниях крови, например – эритроцитозе (понижение СОЭ)

Вязкость плазмы определяет формулу движения крови по капиллярам

• Гипервискотические состояния – кровь течет по капиллярам медленно, полнее обменивается с тканями газами и метаболитами, но форменные элементы не проникают в самые мелкие сосуды

• Гиповискотические состояния – форменные элементы равномерно распределены по капиллярам, но быстрый кровоток не благоприятствует транскапиллярному обмену