Вопрос 36 Тромбозы. Причины, механизмы. Виды тромбов. Тромбофлебиты. Исходы тромбоза.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Классификация тромбов:

Вид	Состав	Локализация
Белый тромб	из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов	В артериях
Красный тромб	из тромбоцитов, фибрина, эритроциты	в венах
Смешанный тромб	Элементы белого и красного тромба. Различают головку (имеет строение белого тромба), тело (собственно смешанный тромб) и хвост (имеет строение красного тромба). Головка прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда, что отличает тромб от посмертного сгустка крови	в венах, в полости аневризмы аорты и сердца
Гиалиновый тромб	редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы; тромботические массы напоминают гиалин.	в сосудах микроциркуляторного русла.

По закрытию просвета сосуда:

Вид	Морфология	Локализация	Исход
Пристеночный тромб	большая часть просвета свободна	в сердце на клапанном или париетальном эндокарде при его воспалении, между трабекулами при хронической сердечной недостаточности, в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении, в аневризмах сердца и сосудов	могут стать причиной инфаркта или гангрены
Обтурирующий тромб	закупорена вся часть сосуда	в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба, реже - в крупных артериях и аорте	Не приводит к тяж.последствиям, т.к. образуется коллатеральное кровообращение

Патогенез тромбоза: складывается из участия как местных, так и общих факторов, которые, взаимодействуя друг с другом, ведут к образованию тромба.

• Местный фактор – изменения сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови;

• Общий фактор – нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем жидкого состояния крови в сосудистом русле и изменение состава крови.

Механизм:

1. Повреждение внутренней оболочки сосуда, его эндотелия, которое

способствует прилипанию к месту повреждения тромбоцитов (артерииты и флебиты, атеросклерозы)

2. Замедление и нарушение (завихрение) тока крови создают благоприятные

условия для выпадения кровяных пластинок из тока крови и прилипания их к эндотелию в месте его повреждения.

3. Нарушение взаимоотношений между свертывающей и противосвертывающей системами в регуляции жидкого состояния крови в сосудистом русле.

4. В образовании тромбов велика роль изменений состава (качества) крови, таких как

увеличение содержания грубодисперсных фракций белков, особенно фибриногена, липопротеидов, липидов в плазме, увеличение числа тромбоцитов, изменение вязкости и других реологических свойств крови. Такие изменения нередки при заболеваниях (атеросклероз, аутоиммунные болезни, гемобластозы), которые часто осложняются тромбозами.