Вопрос 96 Патология органов выделения. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, пато- и морфогенез. Исходы. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса.

Классификация

• Преренальная обусловлена острым нарушением почечного кровотока (55%).

• Ренальная возникает вследствие поражения почечной паренхимы (40%).

• Постренальная развивается вследствие острого нарушения оттока мочи (5%).

Этиология

Преренальная ОПН:

• Уменьшение сердечного выброса;

• Системная вазодилатация;

• Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит);

• Обезвоживание при длительной рвоте, профузной диарее, длительном применении диуретиков или слабительных ЛС, ожогах;

• Заболевания печени с развитием печеночно-почечного синдрома.

Ренальная ОПН:

• Экзогенные интоксикации;

• Гемолиз или рабдомиолиз;

• Воспалительные заболевания почек, в том числе в рамках инфекционной патологии;

• Поражения почечных сосудов;

• Травмы или удаление единственной почки.

Постренальная ОПН:

• Внепочечная обструкция: окклюзия мочеиспускательного канала; опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, органов таза; закупорка мочеточников камнем, тромбом; случайная перевязка мочеточника во время операции.

• Задержка мочеиспускания, не обусловленная органическим препятствием (нарушение мочеиспускания при диабетической нефропатии).

Патогенез

1. В начальной стадии ОПН СКФ (скорость клубочковой фильтрации) уменьшается.

2. В развёрнутой стадии ОПН (продолжается 1-2 нед) СКФ достигает минимального уровня (5-10 мл/ч), при этом она остаётся низкой даже при восстановлении гемодинамики.

3. Фаза восстановления хар-ся постепенной регенерацией канальцевого эпителия почек. До восстановления функции канальцевого эпителия в этой фазе отмечают полиурию.

Патоморфология

• Диффузный некроз клеток извитых и прямых проксимальных канальцев;

• Очаговый некроз клеток почечных канальцев по всей длине, наиболее выраженный в канальцах на границе коры и мозгового вещества.

• В месте разрушения базальной мембраны возникает выраженный воспалительный процесс.

• Дистальные канальцы расширены, в просвете обнаруживают гиалиновые, зернистые цилиндры или пигмент.

Осложнения

Сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек.

В его возникновении основную роль играют длительность почечной ишемии и глубина циркуляторных нарушений, хотя нельзя исключить и значение аллергических механизмов.

Исходы

• Полное выздоровление (35-40%);

• Частичное выздоровление с дефектом (10-15%);

• Летальный исход (40-45%).

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)– патологическое состояние, характеризующееся постепенно развивающимся необратимым нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотис­того обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-основного равновесия.

Этиология

К ХПН наиболее часто приводят следующие заболевания:

1. хронические гломерулонефриты;

2. хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит;

3. заболевания мочевыводящей системы: мочекамен­ная болезнь, опухоли, гидронефроз;

4. диффузные заболевания соединительной ткани;

5. патология почечных сосудов;

6. сахарный диабет;

7. амилоидоз;

8. поликистоз почек, гипоплазия;

9. подагра и др.

Патогенез

При ХПН происходит:

• накопление азотистых шлаков в организме;

• нарушается водно-электролитное равновесие.

На ранних стадиях ХПН происходит увеличение объема выделяемой мочи (полиурия). В терминальной стадии объем мочи резко уменьшается, развиваются олигурия и анурия. Снижается выработка эритропоэтина в почках, что и является причиной развития анемии. В связи с задер­жкой натрия и воды, а также продолжающейся выра­боткой ренина развивается стойкая артериальная гипертензия.