Вопрос 42 Изменения микроциркуляции в очаге воспаления. Экссудация, ее механизмы и значение. Виды экссудатов. Эмиграция лейкоцитов и фагоцитоз при воспалении.

Обязательные участники воспаления – стенки микроциркуляторного русла

(артериол, капилляров), особенно их эндотелиоциты, межклеточное в-во с различными стромальными клетками (особенно фибробластами) поврежденных тканей и органов, мигрировавщие в очаг воспаления лейкоциты, белки повреждённых тканей и плазмы и медиаторы воспаления

Расстройство микроциркуляции всегда сопровождается:

• Экссудацией;

• Эмиграцией.

Экссудация – это выпотевание жидкой части крови в воспалённую ткань

Экссудат – вышедшая в ткань жидкость

Механизмы экссудации:

1. Повышение проницаемости сосудов.

2. Увеличение гидростатичности давления в сосудах очага воспаления.

3. Увеличение коллоидно-осмотического давления в очаге воспаления в рез-те гиперосмии и гиперонкии.

Стадии экссудации:

1. Реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств

крови: кратковременная вазоконстрикция; вазодилатация (артериол, капилляров и посткапилляров) с развитием воспалительной гиперемии; замедление тока крови, повышение гидростатического давления, плазморрагия, повышение вязкости крови, стаз.

2. Повышение проницаемости микроциркуляторного русла: появление пор

между эндотелиальными клетками вследствие: их сокращения и расширения просвета сосудов; повреждения эндотелия.

3. Выход жидкости и плазменных белков: межэндотелиально через

межэндотелиальные поры; интраэндотелиально при усилении пиноцитоза эндотелия.

4. Эмиграция клеток (выход клеток из сосудов): происходит преимущественно в

посткапиллярах и венулах; первыми на поле воспаления выходят полиморфно-ядерные лейкоциты – ПЯЛ (через 15-30 мин при раздражителях средней силы).

5. Фагоцитоз. Поглощение и переваривание клетками (фагоцитами) различных

частиц (живых и погибших бактерий и других возбудителей, некротического детрита, инородных тел и пр). Наиболее важные фагоцитарные клетки - ПЯЛ и моноциты-макрофаги. Фагоцитоз может быть:

• Завершенным;

• Незавершенным – микроорганизмы не перевариваются фагоцитами и

размножаются в их цитоплазме; приводит к хроническому воспалению

6. Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

Экссудат = воспалительная жидкость, содержащая белок (более 2 %) и клеточные элементы. При скоплении в тканях клеток говорят о воспалительном клеточном инфильтрате.

Биологическое значение экссудации:

1. Обеспечение поставки в ткани плазменных медиаторов воспаления для

интенсификации следующих процессов: фагоцитоза и эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления.

2. Удаление из крови в очаг продуктов обмена и токсинов (дренажная функция).

3. Усугубление венозного застоя, тромбирование вен и лимфатических сосудов с

целью задержки в очаге микробов, токсинов, продуктов обмена веществ.

4. Локализация воспалительного процесса.

Виды экссудатов:

1. Серозный экссудат – прозрачен, белка мало. ПЯН мало. Встречается при

воспалении серозных оболочек, а именно серозном перикардите, перитоните, плеврите, артрите. Если серозный экссудат содержит слизь, то такое воспаление называют катаральным.

2. Фибринозный экссудат – содержит фибриноген. Фибриноген появляется в

экссудате в результате увеличения проницаемости сосудистой стенки. Фибриноген может превращаться в фибрин и выпадать в осадок.

Этот осадок может быть в виде:

• ворсинчатых масс – на серозных оболочках;

• фибринозной плёнки – на слизистых оболочках.

Фибринозное воспаление может быть крупозное и дифтеритическое.

3. Гнойный экссудат содержит погибшие лейкоциты, продукты распада тканей,

белки, нуклеиновые кислоты, нити фибрина. Он вязкий, мутный, зеленовато-жёлтый.

Наблюдается при:

• инфекциях, вызванных кокковой флорой и патогенными грибами.

• действии химических флогогенов (применение скипидара)

Результат гнойного воспаления – гнойное расплавление тканей. Продукт гнойного расплавления тканей – гной. Гной – густая сливкообразная жидкость, желто-зелёная, сладковатая.

4. Гнилостный экссудат – отличается от гнойного тем, что имеет место при

соединении патогенных анаэробов. Имеет грязно-зелёный цвет и дурной запах.

5. Гемморрагический экссудат – содержит эритроциты. Цвет розовый или

красный. Характерен для туберкулёза, чумы, сибирской язвы, чёрной оспы, токсического гриппа, аллергических воспалений. Эти воспаления сопровождаются значительным увеличением проницаемости сосудов.

6. Смешанные экссудаты: серозно-фибринозный; серозно-гнойный;серозно-

геморрагический; гнойно-фибринозный