2. По степени увеличения в крови общего числа лейкоцитов

• Лейкемический лейкоз – десятки и сотни тысяч лейкоцитов в 1 мкл рови;

• Сублейкемический лейкоз – не более 15 000-25 000 в 1 мкл крови;

• Лейкопенический лейкоз – количество лейкоцитов уменьшено, но обнаруживают лейкозные клетки;

• Алейкемический лейкоз – лейкозные клетки в крови отсутствуют.

Острый лейкоз

Морфологические изменения во внутренних органах при лейкозе: характеризуются замещением костного мозга молодыми бластными элементами и инфильтрацией ими селезенки, печени, лимфатических узлов, почек, головного мозга, его оболочек, других органов, степень которой различна при разных формах лейкоза. Форму острого лейкоза устанавливают на основании цитохимических особенностей бластных клеток.

1. Острый недифференцированный лейкоз характеризуется инфильтрацией костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и лимфоидных образований (миндалин, групповых лимфатических и солитарных фолликулов), слизистых оболочек, стенок сосудов, миокарда, почек, головного мозга, мозговых оболочек. Селезенка и печень незначительно увеличены. Костный мозг плоских и трубчатых костей красный, сочный, иногда с сероватым оттенком.

В связи с лейкозной инфильтрацией слизистой оболочки полости рта и ткани

миндалин появляются некротический гингивит, тонзиллит – некротическая ангина. Если присоединяется вторичная инфекция – лейкоз протекает как септическое заболевание.

Развивается гемморагический синдром, который объясняют разрушением

лейкозными клетками стенок сосудов, анемией, нарушением тромбоцитобразования

в результате замещения костного мозга недифференцированными клетками

гемопоэза.

2. Острый миелобластный лейкоз (острый миелолейкоз) проявляется инфильтрацией костного мозга, селезенки, печени, почек, слизистых оболочек, реже лимфатических узлов и кожи опухолевыми клетками типа миелобластов.

Костный мозг становится красным или сероватым, иногда он приобретает

зеленоватый (гноевидный) оттенок – пиоидный костный мозг. Селезенка, печень и лимфатические узлы увеличены в результате лейкозной инфильтрации, но больших размеров они не достигают.

Характерна инфильтрация бластными клетками слизистой оболочки желудочно-

кишечного тракта, в связи с чем возникают некрозы в полости рта, миндалинах, зеве и желудке.

Нередко развивается лейкемическая инфильтрация легких (лейкозный пневмонит),

лейкозная инфильтрация оболочек мозга (лейкозный менингит)

Значительно выражен геморрагический диатез – кровоизлияния в слизистых и

серозных оболочках, в паренхиме внутренних органов, нередко в головном мозге.

3. Острый промиелоцитарный лейкоз отличают злокачественность, быстрота течения и выраженность геморрагического синдрома. Почти все больные погибают от кровоизлияния в мозг или желудочно-кишечного кровотечения.

4. Острый лимфобластный лейкоз развивается чаще у детей. Костный мозг губчатых и трубчатых костей малиново-красный, сочный. Селезенка значительно увеличена, сочная и красная, рисунок ее стерт.

Значительно увеличены и лимфатические узлы средостения, брыжейки, на разрезе

их ткань бело-розовая, сочная. Такой же вид имеет и вилочковая железа, которая достигает иногда гигантских размеров. Нередко лейкозный инфильтрат выходит за пределы вилочковой железы и прорастает в ткани переднего средостения, сдавливая органы грудной клетки

5. Острый плазмобластный лейкоз. Возникает из клеток-предшественников

В-лимфоцитов, способных к продукции иммуноглобулинов.

Эту способность сохраняют и опухолевые плазмобласты, которые секретируют патологические иммуноглобулины – парапротеины. Находят в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, печени, коже и других органах. Большое количество плазмобластов обнаруживают и в крови.

6. Острый моиобластный лейкоз мало отличается от острого миелобластного лейкоза.

7. Острый эритромиелобластный лейкоз (острый эритромиелоз ди Гульельмо) -редкая форма острого лейкоза, при которой в костном мозге разрастаются эритробласты и ядросодержащие клетки эритропоэза, миелобласты, монобласты и недифференцированные бласты. В результате угнетения кроветворения возникают анемия, лейко- и тромбоuитопения. Селезенка и печень увеличены.

8. Острый мегакариобластный лейкоз – одна из наиболее редких форм острого лейкоза. Для него характерно наличие в крови и костном мозге наряду с недифференцированными бластами мегакариобластов, уродливых мегакариоцитов и скоплений тромбоцитов.