1 Стадия – Ишемическая

Развитие острой ишемии, жировой и белковой дистрофии, переходящей в

некробиоз миокарда

2 Стадия – Некротическая

Область инфаркта – некротизированная ткань, в которой периваскулярно

сохраняются участки неизмененного миокарда. Сосуды полнокровны, с очагами диапедезного кровоизлияния и лейкоцитарной инфильтрацией – демакрационное воспаление. Вне очага инфаркта глубокие нарушения мышцы сердца – кровоизлияния, исчезновение из кардиомиоцитов гликогена, появление в них липидов, диструкция митохондрий. За пределами сердца – сосудистые нарушения, стазы в капиллярах и диапедезные кровоизлияния.

3 Стадия – Рубцевание (организация)

Появление вместо лейкоцитов макрофагов, фибробластов. Новообразованная

соединительная ткань – рыхлая, созревает в глубоковолокнистую рубцовую ткань. В полости перикарда появляются спайки. При организации инфаркта на его месте образуется плотный, бесформенный рубец и развивается постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

Осложнения инфаркта миокарда:

• Кардиогенный шок

• Фибрилляция желудочков сердца

• Асистолия

• Острая сердечная недостаточность

• Миомаляция – расплавление некротизированного миокарда

• Острая аневризма (при обширном инфаркте)

• Пристеночный тромбоз

• Перикардит

Вопрос 76 Воспалительные заболевания сердца: эндо-, мио- и перикардиты. Ревматизм.

Эндокардит – воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца) с изъязвлением

клапанов сердца. В большинстве случаев эндокардит не бывает изолированным, сочетаясь с миокардитом, иногда также с перикардитом.

При эндокардите наблюдается сочетание характерных для воспаления процессов –

альтерации, экссудации и пролиферации.

По происхождению эндокардит может быть

Инфекционный

Неинфекционный

-развивающийся вследствие внедрения в эндокард микробных возбудителей Этиология Белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк Кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла, протея и патогенные грибы Патологическая анатомия Основные изменения касаются клапанов сердца На склерозираванных клапанах появляются обширные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся и рано пропитываются известью Микроскопически – образование очагов некроза, нейтрофилы отсутствуют, встречаются колонии бактерий, появляются массивные тромботические наложения, которые после организуются

- возникающий как реакция на метаболические нарушения, механическое повреждение (асептический эндокардит при травме сердца) или в рамках иммунопатологического процесса, включая случаи, когда инфекционный агент играет роль сенсибилизирующего фактора.

Осложнения эндокардита:

• Сердечная недостаточность

• Тромбоз и тромбоэмболия

• Септическая аневризма и инфаркты селезенки, головного мозга, почек, легких

Миокардит – заболевание, сопровождающееся воспалением миокарда. Оно может

возникать самостоятельно под воздействием определенных факторов, тропных к миокарду, или в составе других заболеваний, например системных (системной красной волчанки, системной склеродермии).

Этиология: вирусы, бактерии, риккетсии, грибы или паразиты вызывают как инфекционные, так и инфекционно-токсические миокардиты.

Патогенез миокардита:

• Воспалительные изменения в сердечной мышце при различных инфекциях являются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного тем или иным микробом.

• Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образование в ней тканевых антигенов (аутоантигенов).

• В ответ на образование аутоантигенов вырабатываются аутоантитела, которые и обуславливают обширные изменения в миокарде.

Исход: в большинстве случаев - благоприятный

Перикардит – воспалительное заболевание околосердечной сумки (листков перикарда)