Вопрос 85 Бронхиальная астма. Причины, механизмы, течение, морфологическая картина. Исходы и осложнения.

Бронхиальная астма – заболевание с при­ступами экспираторной одышки,

вызванными аллергической реакцией в бронхиальном дереве, с нарушением проходимости бронхов.

Этиология, патогенез, классификация.

Главные факторы, вызывающие бронхиальную астму – экзогенные аллергены при роли наследственности.

Причины повторных приступов:

• Инфекционное заболевание, особенно в верхних дыха­тельных путях

• Аллергическая риносинуситопатия

• Воздействие внешней среды

• Действие веществ, взвешенных в воздухе (комнатной и производ­ственной пыли, дыма, различных запахов),

• Метеорологические (повышенная влажность атмосферного воздуха, туманы) и психогенные раздражители

• Употребление ряда пищевых продуктов и лекарственных средств.

Основные формы бронхиальной астмы:

1. Атопическая бронхиальная астма возникает при действии на организм через дыхательные пути аллергенов различного происхождения.

2. Инфекционно-аллергическую бронхиальную астму наблюдают при действии

аллергенов на больных с острыми или хроническими бронхолегочными заболеваниями, вызванными инфекционными агентами.

Патогенез: аллергические реакции при бронхиальной астме связаны с клеточными антителами – реагинами (lgE).

Приступ бронхиальной астмы развивается при связывании аллер­гена с

фиксированными на клетках антителами. Образующийся комплекс АГ-АТ приводит к высвобожде­нию из эффекторных клеток биологически активных веществ, вызывающих в бронхах сосудисто-экссудативную реакцию, спазм муску­латуры, усиление секреции слизи слизистой оболочкой бронхов, что ведет к нарушению их проходимости.

Патологическая анатомия: изменения бронхов и легких при бронхи­альной

астме могут быть:

• Острыми – возникающими в момент приступа

В стенке брон­хов наблюдаются выраженное полнокровие сосудов

микроциркуляторного русла. Развиваются отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, инфильтрация их. Базальная мембрана бронхов утолщается, набухает. Отмечается гиперсекреция слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами.

В результате аллергического воспаления создается функциональная и механическая

обструкция дыхательных путей с нарушением дренажной функции бронхов и их проходимости. В легком развивается острая обструктинная эмфизема, появляются участки ателектаза, наступает дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти больного во время приступа бронхиаль­ной астмы.

• Хроническими – вследствие повторных приступов и длит. течения болезни.

С течением вре­мени в стенке бронхов развиваются диффузное хроническое

воспаление, утолщение и гиалиноз базальной мембраны, склероз межальвеолярных перегородок, хроническая обструктивная эмфизема легких. Происходит запустевание капиллярного русла, появляется вторичная гипертензия в малом круге кровообращения, ведущая к гипертрофии правого сердца и в итоге – к сердечно-легочной недостаточности.

Вопрос 86 Принципы фармакокоррекции патологии органов дыхания

Интенсивность, объём и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной обструкции.

Для коррекции дыхательной недостаточности применяют:

1. Изменение состава вдыхаемого воздуха (искусственные дыхательные смеси, содержащие повышенное кол-во увлажненного кислорода, углекислый газ)

2. Регуляция проходимости дыхательных путей, путем воздействия на их диаметр и секрецию слизи (отхаркивающие, муколитические)

3. Противовоспалительная терапия

4. Воздействие на общую и региональную гемодинамику малого круга кровообращения

5. Увеличение кислородной емкости крови

6. Антигипоксанты и цитопротекторы (для уменьшения тяжести тканевой гипоксии)

7. Стимуляция дыхательного центра (аналептики)

Кислородотерапия (Оксигенотерапия) – применение кислорода в целях

поддержания газового состава крови. Используется для коррекции проявлений дыхательной недостаточности.