Вопрос 18 Типовые нарушения липидного обмена. Понятие об ожирении. Липоидные дистрофии. Патология обмена холестерина и липопротеидов. Значение в патологии.

Типы нарушений жирового обмена:

• собственно жировая дистрофия (клеточная, паренхиматозная);

• общее ожирение или тучность;

• ожирение межуточного вещества стенок кровеносных сосудов.

Этиология

• ↑ печеночный липогенез;

• ↓ процессов окисления жирных кислот;

• ↑ липолиз жировой ткани;

• замедление выделения липопротеинов очень низкой и

• низкой плотности.

Механизм развития

• чрезмерное поступление в гепатоциты жиров при липопротеидемии (алкоголизм, сахарный диабет, общее ожирение, гормональные расстройства);

• повышенный синтез жиров гепатоцитами;

• воздействие токсических веществ, блокирующих окисление жирных кислот и синтез липопротеидов в гепатоцитах гепатотропные интоксикации (этанол, хлороформ и др. );

• недостаточное поступление в печеночные клетки аминокислот, необходимых для синтеза фосфолипидов и липопротеидов (алипотропная жировая дистрофия печени, авитаминозы, болезни пищеварительной системы и синдромы мальабсобрбции).

Ожирение, или тучность — увеличение объема нейтрального жира в жировых депо, имеющее общий характер. Выражается в обильном отложении жира в подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке, средостении, эпикарде.

По внешним проявлениям различают типы ожирения:

• Симметричный

• Верхний тип

• Средний

• Нижний тип

Причины ожирения:

• несбалансированное питание и гиподинамия;

• нарушение нервной и эндокринной регуляции жирового обмена;

• наследственные семейно-конституциональные факторы.

В зависимости от ИМТ дается оценка весу пациента:

• ИМТ менее 25 — вес в пределах нормальных значений;

• от 25 до 30 — есть небольшой избыток массы, предожирение;

• от 30 до 34,9 — первая степень ожирения;

• от 35 до 39,9 — вторая степень;

• от 40 до 44,9 — третья степень;

• свыше 45 — четвертая степень.

 1 и 2 степени лечатся физ. нагрузкой, 3 и 4 сопровождается гормональным сбоем.

Значение в патологии.

Общее ожирение определяет развитие тяжелых осложнений:

К осложнениям и заболеваниям, ассоциированным с ожирением, относятся:

 нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушенная гликемия натощак (НГН)

или их сочетание (любая из трех позиций характеризует состояние предиабета)

 сахарный диабет 2-го типа

 артериальная гипертензия

 гипертриглицеридемия/дислипидемия

 синдром обструктивного апноэ сна

Жировая дистрофия миокарда:

Причины: хронические гипоксические состояния, интоксикации – при дифтерии;

Макро: сердце дряблое, имеется желтое диффузное окрашивание, сердце увеличено в объеме, камеры его растянуты. Процесс носит очаговый характер: желтые полосы чередуются с красно-коричневыми участками ("тигровое сердце").

Микро: появление пылинок, мелких или крупных капель жира в кардиомиоцитах, деструкция митохондрий и исчезновение поперечной исчерченности волокон.

Исход: возможно восстановление при устранении причины, сердечная недостаточность.

Жировая дистрофия печени:

Причины: острые и хронические интоксикации;

Макроскопически

печень увеличена, малокровна, тестоватой консистенции, имеет желтый или охряножелтый цвет (“гусиная печень”), с жирным блеском на разрезе.

Микро: появление пылинок, мелких или крупных капель жира в гепатоцитах, в тяжелых случаях гепатоциты превращаются в липоциты;

Исход: возможно восстановление при устранении причины , печеночная недостаточность