Патологическая анатомия

• При вскрытии трупа умершего от уремии ощущается запах мочи. Реакция с ксантгидролом позволяет выявить мочевину во всех органах, особенно в желудке, легких, селезенке;

• Кожа серо-землистой окраски в результате накопления урохрома. Иногда она бывает припудрена беловатым порошком, что связано с гиперсекрецией потовых желез;

• На коже сыпь и кровоизлияния;

• Характерен уремический отек легких;

• Головной мозг бледный и отечный, иногда появляются очаги размягчения и кровоизлияния;

• Селезенка увеличена.

Осложнения

• Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается.

• Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде).

• Энцефалопатия – токсическое воздействие на головной мозг азотистых шлаков.

• Язвы ЖКТ, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.

• Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.

• Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.

• Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.

Исход

Исход обычно летальный, единственный выход — радикальная пересадка почки.

Летальный исход можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

Вопрос 97 Гломеруло- и тубулопатии. Виды, причины, механизмы развития, патоморфология и исходы.

Нерфопатии могут быть приобретенными и наследственными.

Гломерулопатии — группа заболеваний, поражающих преимущественно

клубочковый аппарат почек.

Они могут быть

• первичными

• вторичными

Изменения в почках могут быть

• воспалительного (гломерулонефрит)

• невоспалительного (невоспалительные гломерулопатии) характера.

В основе гломерулопатии лежат нарушения клубочковой фильтрации.

• Приобретенные гломерулопатии: гломерулонефрит, идиопатический нефротический синдром, амилоидоз почек, диабетический и печеночный гломерулосклероз.

• К наследственным гломерулопатиям относят наследственный нефрит с глухотой (синдром Альпорта), наследственный нефротический синдром и формы семейного нефропатического амилоидоза.

Тубулопатии — заболевания почек с первичным ведущим поражением канальцев и нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секреторной функций.

• Приобретенные тубулопатии: некротический нефроз, лежащий в основе острой почечной недостаточности, «миеломная почка» и «подагрическая почка», к

• Наследственные — различные формы канальцевых ферментопатий.